¿Qué hacer con las autodefensas?, la pregunta más importante en Michoacán: estudio
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¿Qué hacer con las autodefensas?, la pregunta más importante en Michoacán: estudio

Los autores, Dudley Althaus -corresponsal de The Wall Street Journal con 26 años de experiencia en México- y Steven Dudley-director de Insight Crime-, plantean que actualmente la principal pregunta en Michoacán es ¿qué debe hacer el gobierno federal con los grupos de autodefensas?
Por Omar Granados
30 de abril, 2014
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Líderes de las autodefensas durante el primer aniversario. Foto: Cuartoscuro.

Líderes de las autodefensas durante el primer aniversario. Foto: Cuartoscuro.

Este miércoles fue presentado el estudio El dilema de la seguridad en México: El Ejército Ciudadano de Michoacán, el cual hace un detallado relato y análisis del proceso de inseguridad en la entidad, el surgimiento de los grupos de autodefensa ciudadana y la reacción de las autoridades federales. El documento plantea que, pese a los avances, las autoridades han utilizado un enfoque un tanto desatinado ante el problema en la región, además presentar un análisis sobre las fallas en la estrategia.

Los autores, Dudley Althaus -corresponsal de The Wall Street Journal con 26 años de experiencia en México- y Steven Dudley-director de Insight Crime, organización de análisis sobre el crimen en Latinoamérica-, plantean que actualmente la principal incógnita en Michoacán es ¿qué debe hacer el gobierno federal con los grupos de autodefensas?

En el análisis de Dudley y Althaus, las tres principales opciones para el gobierno son: 1) deslegitimar y desarmar a las fuerzas ciudadanas, 2) integrar formalmente a las autodefensas y 3) la que parece más viable y ha sido la más utilizada por el gobierno federal: actuar de forma diferenciada con cada grupo e individuos, es decir, negociar presupuesto y programas de seguridad a cambio de cooperación e integración a fuerzas regulares.

La posición que tome el gobierno es crucial, pues grupos en otras regiones observan de cerca lo que sucede en Michoacán, mientras preparan sus propias guardias civiles. La forma en que el gobierno maneje Michoacán podría determinar el tono de lo que suceda en el resto del país, particularmente en entidades con altos niveles de violencia como Tamaulipas y Guerrero.

Además de las decisiones que tome con las autodefensas, plantea el documento, el gobierno debe reconstruir el pacto social más allá de los asuntos de seguridad. En este caso, el gobierno actúa con programas especiales de educación, empleo, oportunidades y gasto social, promesas que son muy frecuentes en el país, pero han tenido un pobre cumplimiento.”Sólo con una inversión sostenida, crecimiento y oportunidades, el gobierno romperá el maleficio del estilo de vida criminal en Tierra Caliente, donde aun los niños quieren ser capos al crecer”, afirma el texto.

El desarme de las autodefensas

El texto afirma que las autoridades mexicanas han recurrido a esta primera opción en algunos casos: deslegitimar y desarmar a las autodefensas, incluso el comisionado para Michoacán Alfredo Castillo, parece confirmar que este “experimento” ha llegado a su fin. Sin embargo -afirman- existe el riesgo de un contragolpe de los grupos criminales que podría causar más enfrentamientos violentos, una posibilidad insinuada frecuentemente por las autodefensas.

Aún más, con el desarme los Caballeros Templarios podrían regresar o sus rivales del Cártel de Jalisco Nueva Generación podrían tomar su lugar. Los autores concluyen que si el gobierno va a desarmar a los civiles, debe demostrar que es capaz de mantener bajos niveles de violencia, secuestro y extorsión, algo que en la administración de Calderón y los catorce meses del actual gobierno no se ha conseguido.

Integrar formalmente a las autodefensas 

Por otra parte, se menciona que el marco jurídico actual es insuficiente para integrar a las autodefensas a las policías regulares o crear una fuerza regional, no obstante, es un proceso que ya se ha iniciado.

El documento planta que para regularizar adecuadamente estas fuerzas ciudadanas, se requiere un nuevo marco legal que debe pasar por el Congreso, el cual debería incluir normas claras para armas, registrar nuevos miembros, definir jurisdicción, establecer sus facultades y obligaciones, crear canales de comunicación con las autoridades y otras formas de mantener un control amplio de las actividades de estos grupos.

No deben ignorarse en este debate los resultados positivos ni la posibilidad de que estas fuerzas se conviertan en lo mismo que hoy combaten.

Negociar de forma diferenciada

Para Dudley y Althaus, esta resulta la opción más viable para el gobierno y consiste en una toma de decisiones de forma individual, para cada civil armado, en lugar de decidir colectivamente. Las autoridades han iniciado con esta táctica al integrar a varias decenas de individuos a una nueva corporación, mientras investiga y enjuicia a otros, sin importar su rango u origen.

De esta forma, el gobierno se puede distanciar en los casos que sean necesarios, mientras trabaja en conjunto contra los Templarios en otros municipios. Esta ambigüedad da también al gobierno la posibilidad de negociar cooperación a cambio de seguridad y presupuesto o, de lo contrario, retirar el apoyo e investigar a quienes no cooperen.

Las acciones urgentes han causado un enfoque poco adecuado

La desesperación en Michoacán por el crimen organizado, como en muchas partes del país, ha llevado a una aproximación miope, afirman los autores de El dilema de la seguridad en México: El Ejército Ciudadano de Michoacán, pues aunque en el corto plazo han conseguido una solución temporal a las acciones de los Templarios mediante las autodefensas, en el mediano y largo plazo podría estarse abriendo la puerta a un nuevo grupo de grupos criminales, complicando la labor del gobierno.

Los defensores de las autodefensas afirman que no hay alternativa para ellos y, aunque parecen estar en lo correcto debido al control generalizado que tenía el crimen en Michoacán, celebrar anticipadamente puede causar que se olviden problemas importantes que ni las autoridades o los civiles armados han enfrentado a fondo: no hay una jurisdicción, una descripción del papel de las autodefensas o sus objetivos generales.

Los autores concluyen que los éxitos que hasta el momento se han conseguido muestran que hay un apoyo popular, respaldo oficial, buen armamento, valentía e iniciativa, sin embargo, no parece haber suficiente organización, coherencia y un mando único viable.

Los cuatro tipos de autodefensas

Finalmente, el estudio encuentra que, hasta el momento, se conocen cuatro tipos de autodefensas:

  1.  Los aparecidos en Cherán, que consisten en comunidades indígenas con una mayor experiencia en la creación y organización de grupos armados para la defensa.
  2.  El segundo tipo sucede en un contexto pobre en zonas rurales y semi-urbanas, las cuales se han organizado para proteger pequeños negocios familiares.
  3.  El tercer modelo es el respaldado por grandes intereses de magnitud industrial.
  4.  Los grupos respaldados por organizaciones criminales.

El estudio plantea la posibilidad que incluso exista una mezcla de todos estos rasgos en ciertas zonas, donde podrían trabajar en conjunto, al menos por el momento.

Cada grupo, afirman los autores, tienen diferentes motivaciones y éstas no serán evidentes mientras combatan a un enemigo compartido. Sin embargo, una vez que este enemigo se desvanezca, las aspiraciones de cada uno saldrán a la luz y ganarán inevitablemente apoyo político.

El texto pone énfasis en ue estos grupos tienen armas de alto poder, una ventaja preocupante en una realidad política que busca una competencia democrática en las urnas, donde sobran las balas.

Lee completo el estudio El dilema de la seguridad en México: El Ejército Ciudadano de Michoacán:

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Qué es el síndrome VIP y por qué médicos temen que pueda perjudicar a Trump contra el COVID

La combinación de fármacos que le están suministrando y su rápida salida del hospital ha hecho que muchos se cuestionen si no estamos lo que en literatura médica se conoce como el "síndrome VIP".
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6 de octubre, 2020
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De anticuerpos monoclonales a aspirina, de esteroides a melatonina, de medicamentos experimentales a vitamina D o zinc.

Desde que en la madrugada del viernes anunció que había dado positivo de covid-19, el presidente Donald Trump ha recibido una combinación de tratamientos que no todos los pacientes de coronavirus suelen recibir en el país, según han confirmado sus propios médicos.

El doctor de la Casa Blanca, Sean P. Conley, hizo saber que desde el viernes el mandatario había recibido una dosis única de Regeneron, un coctel de anticuerpos experimental.

Conley confirmó, además, que el mandatario estaba tomando otros suplementos, que incluían vitaminas, hormonas e incluso, antiácidos.

Un poco más tarde, en la misma noche del viernes, luego de que el mandatario fuera trasladado al hospital, el médico de la Casa Blanca anunció en un comunicado que Trump había comenzado con otro tratamiento experimental que le sería administrado por cinco días.

“Hemos elegido iniciar el tratamiento con remdesivir. Ha completado su primera dosis y está descansando cómodamente”, indicó.

El domingo, en una conferencia de prensa, luego de reconocer que el presidente había sufrido dos episodios de caída en los niveles de oxígeno en sangre, el equipo médico anunció que el presidente comenzó otro tratamiento con dexametasona,un esteroide que generalmente se reserva a casos delicados y en periodos avanzados de la enfermedad.

Ante la confusión en los reportes oficiales sobre la salud del presidente, varios expertos han señalado que la amplitud del tratamiento suministrado indicaría que su estado es más crítico de lo que la Casa Blanca o sus médicos han reconocido.

Mientras, otros hacen hincapié en que tiene que ver con lo que en la literatura médica se conoce como el “síndrome VIP”.

Es lo ocurre cuando una persona muy importante (VIP) es admitida en un centro de atención médica y su relevancia pública afecta las decisiones sobre la atención médica, tal como se explica en la revista especializada Chest Journal, del Colegio Estadounidense de Cirujanos del Tórax.

Según una serie de estudios médicos, por ello pasaron varios famosos, desde Prince, Michael Jackson o Steve Jobs.

Y aunque no hay ninguna evidencia sólida de que el de Trump es uno de esos casos, son varias voces expertas las que advierten de que debería ser algo a evitar.

trump

AFP
Trump salió en la tarde del domingo a saludar a un grupo de seguidores que estaba en las afueras del hospital.

El hecho de que el domingo el presidente decidiera salir a saludar a sus partidarios que se habían congregado fuera del centro de salud, algo impensable para cualquier paciente con coronavirus hospitalizado, también hizo que muchos se cuestionaran si es su cargo el que está influyendo en las decisiones médicas.

Los comentarios del estilo se multiplicaron en la tarde del lunes, luego de que el equipo médico anunciara que el presidente sería dado de alta y regresaría a la Casa Blanca.

¿Pero qué consiste realmente el “síndrome VIP” y cuáles han sido alguno de los casos más relevantes?

El síndrome VIP

El término fue acuñado a inicios de la década de 1960 por el doctor Walter Weintraub, quien estudió a través de la historia cómo “el tratamiento de un hombre influyente puede ser extremadamente peligroso tanto para el paciente como para el médico”.

Weintraub recurrió a casos célebres como el del rey Jorge III de Inglaterra, a quien le administraron una cuestionable dosis de remedios para su locura, o el rey Luis II de Baviera, quien también recibió una dudosa atención psiquiátrica.

Pero de acuerdo con un artículo sobre el tema del doctor Jay Block, de la Universidad de Florida, el término comenzó a utilizarse más en las décadas siguientes, a medida que sucedieron hechos de gran trascendencia, como los intentos de asesinatos de presidentes de EE.UU. o del papa Juan Pablo II.

De acuerdo con el experto, el síndrome se manifiesta de diferentes formas.

“Puede haber una alteración en la atención habitual del paciente de tal manera que se tome la decisión de realizar menos pruebas, procedimientos diagnósticos o maniobras terapéuticas. Esta decisión generalmente refleja el deseo de salvar al VIP del dolor”, indica.

“En el otro extremo del espectro está la decisión de hacer un seguimiento de cada anomalía minúscula para parecer un médico más completo y competente”, agrega.

atentado

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Cuando el atentado a Juan Pablo II también se habló sobre el tema.

Un artículo publicado en el Cleveland Clinic Journal of Medicine, la situación se da cuando”se presiona al equipo de atención médica para que doble las reglas por las que generalmente practican la medicina”.

Sin embargo, según Block, “las desviaciones de la atención estándar a menudo resultan en catástrofes imprevistas“.

“Esta secuencia es probablemente la responsable de algo que se ha observado en los hospitales, y es que les suceden las cosas más extrañas a los familiares de los médicos y otros pacientes importantes. Si las decisiones tomadas sobre los VIP realmente resultaran en una mejor atención, entonces se tomarían para todos los pacientes“, señala.

De acuerdo con Block, las posibilidades de que un caso de este tipo son más recurrentes cuando la atención no es idéntica a la que se brinda a todos los demás pacientes con la misma afección.

“No hay nada biológicamente diferente en un Papa o en un presidente y no hay necesidad de alterar el pensamiento de uno para cuidarlos”, indica el experto.

Casos contradictorios

Los casos documentados de personalidades que se han visto afectadas por este síndrome se han multiplicado a lo largo de los años, lo que ha ayudado a los expertos a entender mejor el fenómeno.

Hace un par de años fue conocido el caso de Martin Sheen, quien presionó a sus doctores para recibir un coctel de células madre porque creía que le podría solucionar un problema en las rodillas.

El médico de Steve Jobs confesó hace unos años que el creador de Apple también lo presionó en varias ocasiones para que le diera unos supuestos tratamientos que le ayudarían a lucir más joven, pero también contó que algunas actitudes del paciente agravaron su situación.

Recordó, por ejemplo, que Jobs se negó a permitirle a su cirujano que le extirpara un tumor pancreático y, en su lugar, lo intentó tratar con una dieta vegana, remedios herbales y acupuntura.

Jobs

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Jobs se negó a que sus médicos le operaran un tumor en el páncreas.

En algunos casos, algunos médicos han sido señalados e incluso acusados por prescribir medicamentos por presiones de sus pacientes, algo que terminó costándoles la vida.

El suicidio de Prince, por ejemplo, fue causado —de acuerdo al informe forense— por “fentanilo autoadministrado”, un poderoso opiode que, según las investigaciones posteriores, fue recetado por su propio médico a sugerencia del paciente.

El doctor de Michael Jackson, Conrad Murray, fue acusado de homicidio involuntario luego de que le prescribiera al músico propofol, un poderoso anestésico quirúrgico, para ayudarlo a dormir.

Posteriormente, un jurado determinó que el medicamento jugó un papel clave en la muerte de Jackson.

Unos décadas antes, en 1977, la muerte de Elvis Presley por problemas cardíacos relacionados con medicamentos recetados se convirtió, probablemente, en el caso más famoso de síndrome VIP y llevó a cuestionamientos de por vida contra su médico, George Constantine Nichopoulos.


Los medicamentos que está tomando o ha tomado Donald Trump según su equipo médico:

  • Regeneron
  • Remdesivir
  • Dexametasona
  • Zinc
  • Vitamina D
  • Famotidine
  • Melatonina
  • Aspirina

El caso de Trump

No existe evidencia para relacionar los casos anteriores con la situación actual del presidente de EE.UU.

Sin embargo, la falta de transparencia sobre la salud de Trump, la ausencia de explicación sobre las decisiones detrás de los medicamento que está recibiendo y las informaciones contradictorias que ha dado su equipo médico durante los últimos días han disparado las especulaciones.

Conely admitió el sábado que Trump había iniciado terapias avanzadas “un poco antes que la mayoría de los pacientes que conocemos y seguimos“.

Sin embargo, indicó que esto se debía a que estaban “maximizando todos los aspectos de su atención, atacando este virus con un enfoque múltiple”.

“Este es el presidente y no quería esperar por nada. Si había alguna posibilidad de que algo (algún medicamento) agregara valor a su atención y acelerara su recuperación, entonces quería tomarlo”, dijo.

trump

AFP
Trump abandonó el hospital este lunes.

Otras de las principales dudas surgieron por las medicinas que el equipo médico ha revelado que el presidente está tomando.

“Los tratamientos (contra el coronavirus) se dividen en dos campos: los que atacan directamente al virus y tienen más probabilidades de ser útiles en la primera fase y los medicamentos para calmar el sistema inmunológico, que tienen más probabilidades de funcionar en la segunda”, explica James Gallagher, corresponsal de salud de la BBC.

Sin embargo, aunque no se sabe a ciencia cierta cuándo Trump tuvo su último resultado negativo, el equipo médico comenzó a administrarle desde el sábado una medicina que generalmente se utiliza en fases avanzadas o críticas de la enfermedad, la dexametasona.

“Este esteroide salva vidas al calmar el sistema inmunológico, pero debe usarse en el momento adecuado. Si se administra demasiado pronto, el medicamento podría empeorar las cosas al afectar la capacidad del cuerpo para combatir el virus”, indica Gallagher.

“Este no es un medicamento que normalmente administraría en la etapa ´leve´ de la enfermedad”, agrega.

La Organización Mundial de la Salud aconseja el uso del esteroide en casos “graves y críticos”.

Desametasona

BBC

De acuerdo con Gallagher el presidente también ha sido “una de las pocas personas” fuera de ensayos clínicos que se ha sometido a una terapia de anticuerpos monoclonales con el antivirus, la del Regeneron.

“El enfoque tiene sentido científico y hay grandes esperanzas de que sea eficaz. Sin embargo, la evidencia en pacientes todavía es muy limitada y estos monoclonales todavía se clasifican como un fármaco experimental; los ensayos clínicos están en curso”, explica Gallagher.

Según el corresponsal de la BBC, tampoco hay evidencias sólidas de que se hayan salvado vidas con el remdesivir o cómo el zinc, la vitamina D, famotidina, melatonina o aspirina tiene algún efecto en pacientes con covid 19.

Medios de Estados Unidos también han señalado que, dado que es un tratamiento que no se practica con la mayoría de los pacientes y del que no existe evidencia médica de su efectividad, también genera dudas por los potenciales efectos de interacciones medicamentosas.

Trump

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Seguidores de Trump se reunieron durante el fin de semana en las afueras del hospital.

Thomas McGinn, médico en jefe de Northwell Health Hospital, dijo al New York Times que la variedad de medicamentos recetados a Trump dejaba la duda no solo sobre la condición del paciente, sino sobre las decisiones detrás del tratamiento.

“Plantea la pregunta: ¿está más enfermo de lo que estamos escuchando o están siendo demasiado agresivos, porque es el presidente, de una manera que podría ser potencialmente dañina?”, dijo.

Martin Landray, el médico que lidera el estudio más grande del mundo sobre tratamientos para el covid-19 (y que se realiza en Reino Unido) también opinó que “los médicos de Trump deben resistir el síndrome VIP” y que el presidente no debería recibir medicamentos experimentales que aún no se han probado por completo.

“Los mismos principios se aplican a todos los pacientes. No exponga a las personas a medicamentos a menos que sepa que van a ser útiles, excepto en el contexto de un ensayo clínico”, dijo a Sky News.

El equipo médico de Trump, sin embargo, aseguró este lunes que el presidente ha asimilado bien los tratamiento y que los medicamentos administrados fueron aquellos que se valoraron convenientemente con los especialistas entre la variedad de opciones disponibles.


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