Más fumadores y falta de opciones para los adictos, así México ante el tabaquismo
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Cuartoscuro

Más fumadores y falta de opciones para los adictos, así México ante el tabaquismo

A casi una década de la implementación de la Ley General para el Control del Tabaco, se ha logrado tener espacios libres de humo, pero faltan soluciones de salud pública para los fumadores.
Cuartoscuro
Por Cynthia Ramírez
31 de mayo, 2017
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México ha fallado en reducir el número de fumadores y también en dar opciones de tratamiento a quienes no han dejado esta adicción.

Tras la implementación de la Ley General para el Control de Tabaco (LGCT), en mayo de 2008, en lugar de reducirse, aumentó el número de fumadores activos y el de quienes intentaron, sin éxito, dejar de serlo.

Para los 17 millones de fumadores que hay en México la única opción que les ofrece la LGCT y la Comisión Nacional contra las Adicciones (Conadic) es que dejen de fumar. Para conseguirlo ofrece consejos breves, entrevistas motivacionales y terapias de reemplazo de nicotina.

Pero para quienes han decidido seguir fumando no hay opciones. La política pública en México no contempla alternativas menos dañinas como las que potencialmente ofrecen los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN), entre los cuales los cigarros electrónicos son el dispositivo más común.

En Reino Unido algunas instituciones como el National Health Service los propone como una alternativa del servicio de salud pública para quienes no pueden o han decidido no dejar de fumar.

A casi una década de su publicación, Éctor Jaime Ramírez Barba, uno de los diputados federales que redactó e impulsó la LGCT, reconoce que entonces el objetivo principal de la ley “eran los espacios libres de humo de tabaco y atajar el problema del humo de tabaco de segunda mano”.

También era importante mantener a los menores de edad lejos del tabaco y para ello se fijaron criterios para el etiquetado, empaquetado, promoción, publicidad, patrocinio y venta de los productos del tabaco.

Ramírez Barba señala que incluir en la ley impuestos o nuevas tecnologías como el cigarro electrónico —que en ese momento en México ni siquiera figuraban— para combatir el tabaquismo solo hubiera polarizado más la discusión y probablemente la ley nunca se hubiera aprobado.

Tenemos que reconocer que no somos suficientemente efectivos[/animalp-quote-highlight]

Si bien la LGCT logró su principal objetivo: contar con espacios 100% libres de humo, hay escandalosos casos de dejadez en ciertos aspectos de la implementación (la venta de cigarrillos sueltos es una realidad en cada puesto de periódicos) y una omisión que a estas alturas resulta inaceptable: políticas públicas enfocadas en reducir el daño en la salud de aquellas personas que no están preparadas para dejar de fumar, o simplemente han decidido, en pleno uso de sus capacidades y responsabilidades, no abstenerse.

Lee: ¿Por qué el de pulmón es el cáncer que más mata en el mundo?

El año pasado en la conmemoración del Día Mundial sin Tabaco, el secretario de Salud, José Narro, reconoció que las políticas contra el tabaco habían sido ineficaces:

“Tenemos que ser muy honestos y tenemos que reconocer que no somos suficientemente efectivos, que no baja realmente el porcentaje de fumadores en un país y que hay acciones a lo largo de muchos años, que disminuye la edad de inicio para el hábito del tabaco”.

¿Por qué es difícil abandonar el cigarro?

Dejar de fumar va más allá de sustituir la adicción a la nicotina.

Gregor Hens narra, en su libro Nicotine, que el verdadero problema de un fumador no es la nicotina sino lo que cada cigarro representa: “cada cigarro que fumé sirvió a un propósito: era una señal, una medicación, un estimulante o un sedante. Era un juguete, un accesorio, un fetiche, algo para pasar el tiempo, una ayuda para mi memoria, una herramienta de comunicación o un objeto de meditación”.

Para reducir la intensidad y frecuencia del síndrome de abstinencia y la dependencia física, se emplean terapias de sustitución de nicotina (parches, goma de mascar, inhalador bucal, aerosol nasal o tabletas sublinguales).

Mientras que para la dependencia psicológica se trabaja con terapias cognitivas conductuales que permitan ir desmontando las conductas y creencias que el fumador asocia con el acto de fumar, explica la doctora Guadalupe Ponciano especialista en adicciones y ex directora de la Clínica Contra el Tabaquismo en la UNAM.

Pero fumar va más allá de suministrarse nicotina, añade Ponciano, por ello dice, las terapias de sustitución fracasan; además buscar a toda costa que todos los fumadores dejen el cigarro no es un enfoque ni realista ni pragmático.
De acuerdo con el Programa de Tratamiento Integral para la Cesación del Tabaquismo (2001-2006), a los tres años del tratamiento, 43% de los pacientes se mantenía lejos del tabaco, lo que revela que la efectividad de las clínicas contra el tabaquismo es alentadora pero limitada.

La tecnología y los fumadores

En 1988, el médico estadounidense Michael Russell señaló que mientras la nicotina del tabaco causa adicción, el alquitrán era lo que mataba a los fumadores. Con los años la evidencia científica demostró que la nicotina no es la causa principal de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo, ni es un factor de riesgo importante para el desarrollo de cáncer o de accidentes cardiovasculares.

Para Miguel y su esposa el cigarro electrónico significó dejar el tabaquismo y tener más tiempo de vida.[/animalp-quote-highlight]

De ahí que una opción para combatir el tabaquismo sean los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN). El estudio Nicotine without smoke.Tobacco harm reduction. A report by the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians, realizado por el Royal College of Physicians de Reino Unido y publicado en 2016, señala que si bien en el vapor de los cigarros electrónicos se detectaron algunos de los carcinógenos y otras toxinas presentes en el humo de tabaco, el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el tabaquismo es muy bajo. Y afirman que aunque aún no es posible cuantificar con precisión los riesgos a largo plazo asociados con los cigarros electrónicos, los datos disponibles sugieren que es poco probable que superen 5% de los asociados con los productos de tabaco tradicional.

La OMS ha aceptado que el desarrollo de nuevos productos de tabaco, incluidos los SEAN, que sean menos tóxicos y/o adictivos podría ser parte del enfoque integral para reducir las enfermedades y muertes provocadas por el tabaquismo, particularmente entre los usuarios que no están dispuestos a dejar de fumar o son incapaces de romper su dependencia.

Pero también ha señalado que si estos productos echan por tierra los esfuerzos por desnormalizar el consumo  de tabaco, aumentan el riesgo de exposición o incentivan su consumo podrían causar un mayor daño al individuo y a la población en su conjunto. Por ello y ante la innegable evidencia de que estos productos ya se encuentran en el mercado se ha pronunciado a favor de su regulación.

Para Miguel y su esposa el cigarro electrónico significó dejar el tabaquismo y tener más tiempo de vida.

Ambos fumaban desde los 16 años unos 30 cigarros diarios. A los 29 años ella tuvo un primer infarto intestinal y tras una serie de operaciones y con un intestino cada vez más corto el médico les dio un ultimátum: tenían que dejar de fumar.

Para ese entonces ya habían intentado los parches y el chicle de nicotina con poco éxito, pero fue hasta que dieron con los cigarros electrónicos que finalmente pudieron dejar el cigarro tradicional.

Los meses de vida que le habían pronosticado a su esposa se convirtieron en un año y medio. Ella murió, pero Miguel está convencido de que ese tiempo extra solo fue posible gracias a que empezaron a vapear (inhalar el vapor de los cigarros electrónicos y tan difundido está este nuevo término que en 2014 fue la palabra del año del Diccionario de Oxford).

Te recomendamos: Vapear y fumar no es igual.

Los SEAN representan al mismo tiempo una promesa y una amenaza para el control del tabaco. Que se conviertan en una u otra depende de cómo interactúen las industrias que los comercializan (fabricantes independientes y reconocidas tabacaleras), los consumidores y la comunidad médico científica (críticos y defensores), pero estas interacciones solo se pueden dar dentro de un marco regulatorio sensato y proporcional.

En México, la Comisión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios (Cofepris) no ha entrado a la discusión del tema, por lo que los cigarros electrónicos son ilegales pese a que no hay ninguna regulación que específicamente los prohíba.

De acuerdo con la Cofepris, el fundamento de la prohibición se encuentra en el artículo 16.6 de la LGCT, que impide: “Comerciar, vender, distribuir, exhibir, promocionar o producir cualquier objeto que no sea un producto del tabaco, que contenga alguno de los elementos de la marca o cualquier tipo de diseño o señal auditiva que lo identifique con productos del tabaco”.

Bajo esa misma interpretación es que se desterraron los cigarros de chocolate. Vale la pena decir que los cigarros de chocolate ha sido lo único que la autoridad sanitaria ha logrado restringir con éxito bajo esa interpretación de la ley, porque actualmente no solo 95% de la demanda de cigarros electrónicos se cubre a través de tiendas online, sino que prácticamente en cualquier centro o zona comercial.

Durante años, la Cofepris se negó repetidamente a proporcionar los estudios, análisis, dictámenes o peritajes técnicos en los que basaba su prohibición. Fue hasta 2013, cuando, obligado por un recurso de revisión interpuesto ante el Instituto Nacional de Transparencia, Acceso a la Información y Protección de Datos Personales, que aceptó que ellos no habían realizado ningún tipo de estudio o análisis: la prohibición se basaba en una interpretación de la LGCT  y en las dudas que tenía la OMS hace un lustro.

Un año después, en abril de 2014, José Armando Contreras Neri se amparó luego de que la Cofepris le impuso una multa de 62 mil pesos por vender cigarros electrónicos. El amparó terminó dirimiéndose en la segunda sala de la Suprema Corte de Justicia (SCJN) y los Ministros fallaron a favor de Contreras Neri dejando sin efecto la multa.

Además determinaron que la estrategia antitabaco y prosalud de la LGCT partía de la premisa de luchar legalmente contra los efectos del tabaco, lo cual “no podía  traducirse en la prohibición absoluta para vender productos que no derivan del mismo, especialmente porque el comercio de productos del tabaco, que son los que efectivamente inciden en la salud de las personas, sí está permitido bajo ciertas condiciones”. La SCJN concluyó que el trato dado a los cigarros electrónicos era desigual e incongruente con el fin que la LGCT pretendía alcanzar.

La lucha contra el tabaquismo no solo debe velar por los no fumadores, sino por los fumadores que genuinamente quieren liberarse de su adicción y por aquellos que no quieren o pueden dejar de fumar. El enfoque integral para controlar el consumo de tabaco pasa necesariamente por abrir el debate de los SEAN y terminar con el mercado negro de cigarros electrónicos en el que todos los días se arriesga un vapeador.

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Las dietas para perder peso más raras de la historia (y cuán acertados son)

Muchos empiezan el año con la resolución de llevar un estilo de vida más saludable y bajar unos kilos. El doctor Michael Mosley explora algunos consejos extremos para perder peso que estuvieron de moda.
11 de enero, 2020
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Empieza un nuevo año y una nueva década, y es en esta época que muchos de nosotros nos proponemos cambiar los “malos hábitos” y, probablemente, perder unos cuantos kilos.

Y, como siempre, hay una gran variedad de dietas recomendadas para lograr esa aspiración de tener un cuerpo más esbelto.

Pero no todas son aconsejables, por más que prometan milagros.

De hecho, probablemente en algunos años nos parezcan tan absurdas como algunas de las que han estado de moda en el pasado.

Aunque también hubo algunas que han sido reivindicadas, a pesar de que en su momento fueron desestimadas.

Descubre cuáles, con la ayuda del doctor Michael Mosley, galardonado escritor y presentador del programa de la BBC “Confía en mí, soy doctor”, quien examina a continuación algunas de las más fascinantes dietas que han surgido a lo largo de la historia.

1. Ingerir una tenia

En el siglo XIX, surgieron informes de personas que ingirieron huevos de tenia. La idea detrás de este método de dieta menos que apetitosa era que la tenia eclosionada se comería la comida ingerida cuando llegaba al lugar en el que el parásito estaba alojado: el intestino de la persona, evitando que aumente de peso.

Michael dice

¡Ciertamente es un enfoque inusual, y yo mismo lo puse a prueba hace unos años para una serie de la BBC!

El doctor Mosley con una tenia adulta

BBC
El doctor Mosley con una tenia adulta, antes de tragarse tres más pequeñas para hacer un experimento y probar si era cierto que servían para adelgazar.

En nombre de la ciencia, volé a Nairobi en Kenia y deliberadamente me infeste tragando tres cisticercos (la forma juvenil) de tenia.

Los dejé madurar dentro de mí durante unas seis semanas antes de tragarme una cámara en forma de pastilla, para que pudiéramos filmarlos in situ… es decir, en mi intestino.

A pesar de ser el anfitrión de tres tenias grandes, no perdí peso en absoluto, aunque uno de los expertos que ayudó a organizar el experimento señaló que, como yo sabía que las tenía adentro, quizás compensé inconscientemente su presencia comiendo más.

Después del experimento, tomé una píldora para matar a las tenias, pero no salió nada, así que solo puedo suponer que una vez que murieron, mi cuerpo los trató como si fueran alimentos y los digirió.

Un final irónico: los parásitos comidos fueron comidos por su huésped.

2. Fletcherismo

A principios del siglo XX, cansado de sufrir indigestión y obesidad, el estadounidense Horace Fletcher ideó una forma novedosa de mejorar la digestión y mantener su peso bajo.

La filosofía inicial que sustentaba la dieta no era del todo mala: tomarse su tiempo al comer, tener en cuenta lo que se come y solo comer cuando se tiene hambre.

Sin embargo, el principio principal del Fletcherismo que se puso de moda fue el de masticar cada bocado al menos 32 veces o hasta que se volviera líquido y sin sabor.

Horace Fletcher

United States Library of Congress
El “gran masticador”.

Michael dice

No sorprende que Fletcher se hizo ampliamente conocido como ‘El Gran Masticador’ y fue denunciado como un completo charlatán.

Los críticos describieron su dieta como potencialmente responsable del “estreñimiento del tipo más grave”. No obstante, ¿realmente eran tan desatinados sus métodos?

La idea de que solo debes comer cuando tienes hambre y tomarte tu tiempo para comer es acertada.

En el intestino delgado hay un grupo de células que reaccionan a los alimentos liberando una hormona llamada PYY. Es “la hormona de la saciedad”, la que te dice que estás lleno.

Lo que pasa es que puede tomar hasta una hora para que los alimentos que te comiste pasen del estómago hasta estas células, y por es, si comes rápido, comerás más, pues no les das tiempo de avisarte.

Por otro lado, masticar mucho acelera la descomposición de los alimentos en el estómago, lo que significa que llega a los receptores PYY más rápido.

3. El vinagre vigorizante de Lord Byron

“Loco, malo y peligroso”: el poeta romántico cuya vida privada fue escandalosa tenía un método inusual para mantenerse en forma.

Abogaba por beber vinagre diariamente, así como remojar los alimentos en la sustancia ácida como una forma de estar en línea.

Sus admiradores comenzaron a copiar su costumbre con la esperanza de adquirir una tez pálida como la de Byron así como su esbelta figura.

Michael dice

La fe de Byron en los beneficios de beber vinagre no era completamente descabellada.

Lord Byron

Getty Images
Loco, malo y peligroso… pero atractivo, delgado y pálido, además de poeta, lo que probablemente le ayudó a tener “una vida escandalosa”.

En el programa “Confía en mí, soy doctor” hicimos un experimento en el que le pedimos a los voluntarios que comieran un par de roscas de pan, y al día siguiente comieran otro par después de beber una dosis diluida de vinagre de manzana.

Medimos lo que sucedió con sus niveles de azúcar en la sangre y resultó que el vinagre tuvo un gran impacto, reduciendo el aumento en los niveles de azúcar en la sangre en un 36%.

Eso probablemente se deba a que el ácido acético en el vinagre suprime la descomposición de los almidones, lo que significa que si lo consumes antes de una comida rica en carbohidratos, absorberás menos azúcar.

El vinagre es ácido, por lo que solo debe beberse diluido y en pequeñas cantidades o usarse con moderación en los alimentos.

4. Prolinn

Lanzado en la década de 1970, Prolinn era una bebida de menos de 400 calorías que prometía ayudar a perder peso. Durante un tiempo fue muy popular, con más de dos millones de personas probando la dieta, pero ¿funcionó?

Anuncio de la proteína líquida

BBC
Se estima que al menos 2 millones de personas hicieron esta dieta fatal antes de que fuera retirada por ser la causa de decenas de muertes.

Michael dice

El osteópata Robert Linn lanzó la famosa “Dieta Última Oportunidad” en la década de 1970. Junto con su libro, también se podía comprar su milagrosa “dieta de proteínas líquidas”, Prolinn. Una serie de celebridades respaldaron el producto, alegando que las personas que hacían dieta podrían perder hasta 4,5 kilos por semana.

Sin embargo, después del éxito inicial, la Dieta de Última Oportunidad comenzó a cumplir con lo que su nombre decía: hubo informes de muertes relacionadas llevaron a la FDA (la agencia de EE.UU. que regula los alimentos y medicamentos) a investigar.

Aunque en algunos casos, las personas que murieron sufrían de enfermedades cardíacas avanzadas, hubo evidencia de que en otros casos la dieta misma pudo haber sido la causante de un daño al corazón debido a la “desnutrición proteico-calórica”.

La proteína de baja calidad en Prolinn provenía en gran parte del colágeno, obtenido de los tendones, ligamentos y piel de los animales, realzado con saborizantes artificiales.

5. Arsénico

Antes de conocer sus peligros como veneno, el arsénico se usaba de varias maneras, incluso como un cosmético y una ayuda para bajar de peso.

Etiqueta de advertencia de una botella de arsénico de farmacia de principios del siglo XX

Getty Images
Etiqueta de advertencia de una botella de arsénico de farmacia de principios del siglo XX.

Las pastillas para adelgazar victorianas a menudo contenían una mezcla de ingredientes dudosos, incluido el arsénico, y las personas ignoraban por completo lo que tomaban.

Michael dice

El arsénico tiene sus usos médicos, particularmente en el tratamiento del cáncer. En 2018, la FDA aprobó el uso de un compuesto de arsénico para el tratamiento de pacientes con leucemia promielocítica aguda.

Pero, ¿como una herramienta para bajar de peso?

Pues, en dosis bajas, el arsénico es un estimulante. Entonces, en teoría, una pizca de arsénico podría animarte, por lo que podrías volverte más activo, en cuyo caso podrías quemar algunas calorías adicionales.

El grave problema es que la línea entre la estimulación y la muerte es muy fina.

7. Ropa de goma

La moda puede llegar a ser tan peligrosa como la comida cuando se trata de elecciones de salud cuestionables del pasado.

A mediados del siglo XIX, el inventor estadounidense Charles Goodyear creó el proceso de vulcanización, que permitió el uso comercial del caucho.

A medida que este revolucionario material se producía en masa, los inventores intentaron sacar provecho de su éxito encontrando nuevas formas en que podría usarse, incluidas las prendas para perder peso.

Michael dice

Una de las cosas que hicieron con el caucho fue producir corsés y bragas hechas de ese material; se pensaba que el caucho retendría la grasa mientras te hacía sudar y, por lo tanto, bajar de peso.

Desafortunadamente, lo que el material realmente hizo fue que la piel del usuario literalmente se rompiera, dejándola vulnerable a llagas e infecciones.

8. Jabón reductor de grasa

En la década de 1920, una compañía afirmó que había creado un jabón que podía “eliminar la grasa y los años” de su cuerpo.

Anuncio del jabón La-Mar

Getty Images
“Nuevo descubrimiento. Resultados rápidos y asombrosos – nada para tomar” empieza diciendo el artículo del anuncio del jabón La-Mar: sólo tenías que lavarte la parte gorda de tu cuerpo y la grasa desaparecía.

El anuncio del jabón La-Mar decía que funcionaba como “magia” y que podía usarse en cualquier parte del cuerpo, desde la papada hasta los “tobillos desgarbados”.

Otras compañías pronto empezaron a crear sus propios jabones para combatir la grasa, incluido el Jabón Reductor de Carne del Dr. Paul Bouchaud, que afirmaba absorber los tejidos grasos de cualquier parte del cuerpo, haciendo “innecesario el uso de drogas peligrosas, dietas, paquetes de vapor o ejercicios”.

Michael dice

Absolutamente absurdo, obviamente.

9. La dieta de un solo huevo

En 1558, el comerciante veneciano Luigi Cornaro publicó el primero de sus discursos sobre vivir una vida larga y saludable, titulado “El arte de vivir mucho”.

Cornaro había vivido una vida de exceso pero tras sufrir agotamiento y problemas de salud lo animaron a cambiar.

Limitó su dieta a 340 gramos de alimentos al día (pan, yemas de huevo, carne y sopa), así como a una generosa ración de media botella de vino por día.

Más tarde redujo su consumo de alimentos a solo un huevo al día.

Hay un debate sobre la edad que tenía Cornaro a su muerte, pero se cree vivió entre 98 y 102 años.

Luigi Cornaro, retratado por Tintoretto circa 1562-1565

Getty Images
Luigi Cornaro, aquí retratado por Tintoretto circa 1562-1565, ciertamente tuvo una larga vida, pero si fuera cierto que comía sólo un huevo al día, difícilmente la habría tenido.

Michael dice

La restricción calórica a largo plazo es lo único que se ha demostrado que extiende la vida sana en cada especie animal en la que se ha probado.

Para obtener los beneficios que se ven en los roedores, habría que reducir el consumo a alrededor de 1.500 calorías por día.

Dicho esto, tienen que ser calorías saludables llenas de nutrientes.

A menos que Cornaro estuviera enormemente gordo cuando empezó a comer sólo un huevo al día, no es posible que pudiera sobrevivir por mucho tiempo con esa dieta.

10. La dieta de la bella durmiente

Referenciado por primera vez en la década de 1960, el principio principal del régimen de “la Bella Durmiente” era que si estás durmiendo, no estás comiendo.

El problema históricamente ha sido que los ardientes seguidores del mantra se han valido de pastillas para dormir, alcohol y sedantes para garantizar que permanecerán dormidos, a veces hasta por 20 horas al día.

Elvis Presley era un fanático de la “dieta”, tanto que una vez se sometió a un coma inducido médicamente durante unos días para evitar la tentación de comer.

Elvis Presley comiendo sandwich

Getty Images
Dormir como la Bella Durmiente para no comer… Elvis Presley lo intentó.

Michael dice

Entiendo la lógica de esto, pero no puedo imaginar de ninguna manera que puedas mantener a las personas inconscientes sin causarles daños graves.

Además, imagino que la gente se despertaría tremendamente hambrienta.

Presley murió con mucho sobrepeso, así que su experiencia no respalda este método de pérdida de peso.


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