Sin casa, sin dinero y sin poder trabajar: secuelas de la crisis sanitaria en Chiapas
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Cortesía Nicolás Gómez.

Sin casa, sin dinero y sin poder trabajar: secuelas de la crisis sanitaria en Chiapas

Una mujer tzotzil fue desalojada con sus hijos por la deuda que adquirió para pagar la cirugía de uno de ellos. El Seguro Popular no cubre su enfermedad y no puede trabajar por cuidar de él. Su caso ilustra la grave situación del sector salud en el estado más pobre del país
Cortesía Nicolás Gómez.
Por Claudia Altamirano @claualtamirano
27 de diciembre, 2017
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El accidente que tuvo Israel en una motocicleta en marzo pasado, resultó ser necesario. Cuando el niño de 11 años de edad fue revisado buscando lesiones derivadas de la caída, los estudios revelaron un problema mayor: en su cabeza se alojaba un tumor que fue diagnosticado más tarde como benigno y removido en un hospital a casi 70 kilómetros de Ichilho, su comunidad en el sureño estado de Chiapas. Pero su problema no acabó ahí: debe seguir un tratamiento de tres años, con medicamento que no le da el sector público y monitoreo con equipos que están en el hospital más cercano, pero no sirven.

Es por ello que su madre, Angelina, debe llevarlo a la Ciudad de México cada tres meses para practicarle estudios en el Instituto de Neurología de la Secretaría de Salud federal. Cada viaje redondo le cuesta unos cuatro mil pesos, adicionales a  los cuatro mil mensuales que paga por los medicamentos de Israel, ya que el Seguro Popular –la única cobertura médica con que cuentan- no incluye ese padecimiento y en el hospital de San Cristóbal de las Casas el tomógrafo lleva dos años descompuesto. Estos gastos se costean con donaciones de la comunidad, incluidos enfermeros de ese hospital, que han denunciado durante cuatro años la precaria situación de los centros sanitarios de la zona de los Altos de Chiapas y de todo el estado, el más pobre del país según el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval).

“El hospital que debería cubrir la atención a los 18 municipios de estos 600 mil habitantes, tiene un desabasto total en cuanto a equipo, material, medicamentos, insumos, hasta las jeringas las tienen que comprar los familiares. El problema serio es la gran corrupción que se está dando en la secretaría de Salud de Chiapas, y el Seguro Popular que no garantiza el derecho a la salud de la población”, denuncia el enfermero Nicolás Gómez, quien apoya a la familia de Israel con la recaudación de fondos para su tratamiento. “No hay vacunas, no hay medicamentos, incluso los cirujanos ya anunciaron que van a suspender las cirugías en la región porque no hay anestesia”, dijo Gómez a Animal Político.

Los anaqueles de la farmacia se encuentran vacíos. Cortesía Nicolás Gómez.

Ante estas carencias y la limitada cobertura del Seguro Popular, Angelina pidió un préstamo de 80 mil pesos para el diagnóstico y la cirugía de Israel, de los que ahora debe también los intereses y su acreedor decidió desalojarla de su propia casa hasta que le pague: la mujer vivió en la calle con sus dos hijos hasta que un tío le ofreció alojamiento temporal. El padre de Israel no hace ninguna aportación al gasto familiar, emigró presuntamente para buscar mejores oportunidades pero nunca volvió; ella solía obtener ingresos de la venta de artesanías, pero ahora debe cuidar permanentemente a Israel porque tras la cirugía perdió la vista del ojo izquierdo y la movilidad de un brazo. “Estoy triste porque no tengo nada”, admite Angelina en entrevista telefónica.

El caso de Israel es un botón de muestra de la grave crisis sanitaria que vive el estado de Chiapas, entidad con 77% de la población en pobreza y que en 2016 ocupó el cuarto lugar en recursos mal manejados del Seguro Popular, con 618 millones de pesos malversados, según la Auditoría Superior de la Federación. Esta emergencia ha sido denunciada por el personal de salud, quien recibe diariamente las quejas –algunas incluso agresivas- de la población que no recibe atención ante la falta de recursos materiales y humanos. Ellos enviaron oficios a la Secretaría de Salud y el Ejecutivo estatales exigiendo su inmediata atención para este grave desabasto, sin que hasta el momento la hayan recibido. Animal Político solicitó su versión a la secretaría de Salud estatal pero tampoco obtuvo respuesta.

Oficios enviados donde solicitan atender el desabasto de medicina. Cortesía Nicolás Gómez.

Angelina y los pequeños Israel y Marcelino viven en la comunidad de Ichilho, del municipio de Chamula, considerado por el Instituto de Estadística (Inegi) de ‘muy alta marginación’ y ‘alto rezago social’. La ciudad más cercana es San Cristóbal de las Casas, a 40 kilómetros, pero sus 385 habitantes –todos indígenas- deben viajar por lo menos a la capital del estado para recibir atención médica, pues el desabasto en el hospital de las Culturas de San Cristóbal es absoluto. Esta familia es beneficiaria del programa Prospera, con el que recibe 950 pesos cada bimestre. “En Chiapas no tenemos hospital de especialización, de tercer nivel, aunque el gobierno dice que ha invertido. Muchos se quedan en el camino o ni siquiera van porque la única opción es ir hasta la ciudad de México y no todos pueden costearlo”, lamenta Nicolás Gómez.

La secretaría de Hacienda de Chiapas reporta en su informe de gestión del primer semestre de 2017 que invirtió en el sector salud 196 millones de pesos, destinados entre otras obras a la construcción del hospital general de Tapachula y la terminación del edificio principal y equipamiento del hospital general de Yajalón, inaugurado en mayo pasado por el secretario de Salud, José Narro. Sin embargo, al menos 31 hospitales del estado permanecen cerrados tras su inauguración formal, incluido el de Yajalón, donde Animal Político pudo constatar que ni el personal ni los equipos ostentados en el acto protocolario se quedaron ahí: sólo sirvieron para la fotografía del gobernador con el secretario.

“Manuel Velasco aplica su política de austeridad y hoy está desmantelando el sistema de salud en Chiapas, en todos los sectores. Desde el primer nivel de atención como en el caso de Israel, que no tuvo atención oportuna en su comunidad; no hay médicos, y si hay no tenemos con qué trabajar, los hospitales no se dan abasto. Inauguran semanas nacionales de Salud y no tenemos vacunas ni sueros orales. El gobierno está aplicando una política que está matando a la gente”, denuncia el enfermero Gómez en referencia al gobernador del estado.

En marzo próximo, el Instituto de Neurología en CDMX practicará una nueva resonancia magnética a Israel para asegurarse de que el tumor no haya resurgido en su cráneo, esta vez sin costo dada su condición socioeconómica. Sin embargo, los gastos del viaje deben seguirlos costeando Angelina y los voluntarios que la ayudan, así como los medicamentos.

Cobertura relativa

El cáncer más frecuente en los niños es la leucemia linfoblástica aguda, seguida de los tumores cerebrales como el de Israel y en último lugar, los linfomas, de acuerdo con la Secretaría de Salud federal. En este contexto, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) -a la que pertenece el Seguro Popular- asegura que de enero de 2013 a diciembre de 2015 financió 5 mil 167 tratamientos de cáncer en menores sin seguridad social.

“Todas las niñas y los niños mexicanos -menores de 18 años- afiliados a ese servicio tienen garantizada la cobertura total contra cualquier tipo de cáncer, mientras que los mayores de edad reciben una cobertura de inversión por medio del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos”, explica un comunicado de la Comisión. Aunque el Seguro Popular contempla la protección de cáncer infantil sin especificar tipos, cuando el tratamiento implica muy altos costos (generalmente por cirugías), se recurre para costearlos al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, que cubre 61 intervenciones ordenadas en nueve grupos de enfermedades, incluidos los tumores cerebrales en menores de 18 años, pero en esa lista no figura el tumor que tuvo Israel: craneofaringioma.

“Nosotros consideramos que el gran fraude a nivel nacional es el Seguro Popular, porque nos limita en un paquete de atención que no cubre los medicamentos de Israel, nosotros le solicitamos al gobierno del Estado y al federal que se le surta de manera mensual el medicamento, que son los gastos que no puede solventar Angelina porque no tiene otro ingreso. Israel es el rostro de la falta de atención que hay en las comunidades indígenas, afortunadamente se nos dio la oportunidad de acompañarlo pero mucha gente se nos está quedando en el camino”, lamenta Gómez, quien desde hace varios años realiza acompañamiento a pacientes indígenas y/o de bajos recursos.

Este grupo no es menor: de los 53 millones 484 mil 908 de personas afiliadas al Seguro Popular en México, 24% es población indígena, es decir, 12 millones 967 mil 333 personas. En Chiapas son 5 millones 217 mil 908 personas, según cifras del Sistema de Protección Social en Salud.

Organizaciones como el Centro de Derechos Humanos Fray Bartolomé de las Casas han documentado la crónica crisis del sistema de salud chiapaneco, calificándola como el reflejo de la crisis general que se vive en el estado, “la cual está imbricada entre la violencia y la muerte, la afianzada corrupción en toda la estructura del estado y la falta de interés que tiene el gobierno de Manuel Velasco Coello para resolver los problemas estructurales del estado: pobreza, educación, justicia, salud, entre otras que mantiene a Chiapas en la deriva y entre las entidades más rezagadas del país”.

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Covid-19: cómo la falta de bolsas plásticas gigantes está demorando la fabricación de vacunas

Falta de componentes clave, así como problemas de comunicación y suministro ralentizan la campaña mundial de vacunación. Analizamos los factores en juego más importantes en este proceso.
BBC
8 de agosto, 2021
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Aunque la producción de la vacuna contra la covid-19 se ha incrementado de cero a miles de millones de dosis en un tiempo récord, la escasez de materias primas y equipos ha limitado la cantidad de dosis que se pueden fabricar.

A fin de resolver algunos de estos cuellos de botella, se ha creado un mercado, una especie de equivalente farmacéutico de eBay, para ayudar a los fabricantes y proveedores a ver que está disponible y permitirles comerciar en un solo lugar.

La plataforma ayudará a crear una conexión entre los materiales no utilizados y excedentes con las empresas que los necesitan, comenzando con las cosas que están en mayor demanda.

Aquí echamos un vistazo a algunos de los componentes clave que causan cuellos de botella, así como a problemas más amplios relacionados con el programa de vacunación, como la propiedad intelectual.

1. Bolsas plásticas gigantes

Fabricación de vacunas - ilustración

BBC

Uno de los problemas más urgentes ha sido la escasez de grandes bolsas de plástico estériles que se utilizan para cultivar células de vacunas dentro de grandes recipientes llamados biorreactores.

Se parecen un poco a las bolsas que se utilizan en el proceso de elaboración casera, dice Matthew Downham, director de fabricación sostenible de la Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI), un organismo mundial que tiene como objetivo acelerar la producción de vacunas y una de las organizaciones líderes en el lanzamiento del mercado.

Las bolsas de plástico gigantes, que pueden contener hasta 2.000 litros, son necesarias en el proceso de elaboración de los cuatro tipos de vacunas que se fabrican actualmente.

2. Filtros y tubos de plásticos

Fabricación de vacunas - ilustración

BBC

También ha generado preocupación la disponibilidad de filtros y tubos de plástico, a veces denominados como “conjuntos de un solo uso”.

Ambos son, nuevamente, requeridos por los cuatro tipos de vacuna en producción.

Los tubos de plástico se utilizan en muchos procesos biológicos, pero solo se pueden utilizar una vez.

3. Materias primas

Los ingredientes esenciales para el desarrollo de cultivos celulares, que se utilizan para producir algunas de las sustancias farmacológicas, también han escaseado.

Fabricación de vacunas - ilustración

BBC

También ha habido problemas con un ingrediente especializado llamado nanopartículas lipídicas: partículas ultrapequeñas que son cruciales para las vacunas pioneras de ARNm producidas por BioNTech / Pfizer y Moderna.

Antes de la pandemia, estas nanopartículas -que se usaban para albergar la sustancia farmacológica para facilitar su administración en el cuerpo- solo se producían en pequeñas cantidades para la investigación clínica, por lo que su producción masiva ha sido un gran desafío.

4. Trabajadores capacitados

A medida que ha aumentado la fabricación de vacunas, también lo ha hecho la necesidad de personal capacitado.

Los involucrados en la industria dicen que algunos lugares han tenido dificultades para encontrar suficientes trabajadores capacitados para ocupar puestos especializados.

Fabricación de vacunas - ilustración

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Downham dice que a las empresas les resulta difícil trasladar a su personal entre sus propios sitios, pero que es “incluso más complicado” cuando se transfiere personal a otra empresa contratada para realizar la fabricación.

Para ayudar a resolver el problema, la industria farmacéutica quiere que los trabajadores puedan viajar entre sitios internacionales con mayor facilidad.

5. Propiedad intelectual

Que la propiedad intelectual y la protección de patentes se consideren como algo que bloquea el despliegue global actual depende en gran medida de a quién le pregunte.

La propiedad intelectual (PI) se refiere a las creaciones o invenciones protegidas por la ley mediante patentes, derechos de autor y marcas comerciales.

Su objetivo es garantizar que el creador sea recompensado con ganancias y que su invención conserve su calidad e integridad.

Estados Unidos ha apoyado una medida en la Organización Mundial del Comercio (OMC) -un organismo intergubernamental que promueve el comercio mundial- para levantar temporalmente dicha protección de patentes para las vacunas contra el coronavirus.

Esto se hizo tras una campaña de India y Sudáfrica y un grupo de unos 60 países que argumentan que la renuncia a las protecciones de propiedad intelectual permitirá que los conocimientos de fabricación se transmitan más fácilmente.

Pero los fabricantes de vacunas dicen que incluso si se libera la propiedad intelectual de una vacuna patentada, las nuevas empresas no podrían empezar repentinamente a hacer vacunas.

Fabricación de vacunas - ilustración

BBC

Todavía necesitarían las instalaciones y los conocimientos especializados y competirían por el mismo número limitado materiales y personal capacitado.

Albert Bourla, director ejecutivo de Pfizer, sostiene que una exención podría en realidad “descarrilar el progreso” en el programa de vacunación global.

Liz Breen, especializada en operaciones de servicios de salud de la Universidad de Bradford, en Reino Unido, está de acuerdo en que liberar la producción intelectual no es una solución instantánea.

“Es solo una parte del rompecabezas”, dice.

¿Qué tan mala es la situación y qué se está haciendo al respecto?

Los fabricantes tienen como objetivo suministrar al mundo un estimado de 11 mil millones de dosis de vacunas contra el coronavirus para fines de 2021, un aumento masivo en la capacidad, triplicando la producción anual anterior de vacunas.

Pero la industria dice que solo puede cumplir con estos compromisos si la escasez actual de materiales y componentes se aborda junto con medidas que permitan el libre flujo de trabajadores en todo el mundo.

El Banco Mundial ha dicho incluso que las demoras resultantes podrían retrasar la fecha de inmunidad colectiva mundial, que había predicho que podría alcanzarse para marzo de 2022.

Matthew Downham, de CEPI, dice que “hay una gran cantidad de actividad en marcha” para tratar de aliviar las presiones sobre los componentes y materiales clave, para que se produzcan y envíen a los fabricantes de vacunas lo más rápido posible.

Se ha creado un grupo de trabajo de fabricación global -una rama del esquema Covax que tiene como objetivo garantizar que las vacunas estén disponibles en todo el mundo- para tratar de abordar la escasez.

Y ahora se ha lanzado Covax Marketplace, una plataforma segura que permitirá a los fabricantes y proveedores comprar y vender productos en un solo lugar, lo que ayudará a aumentar la visibilidad de qué está disponible en determinado momento.

Inicialmente se centrará en seis categorías de suministros: bolsas de biorreactor, conjuntos de un solo uso, filtros, cultivos celulares, lípidos, viales de vidrio y tapones.

Sin embargo, dice Downham, también es necesario trabajar para garantizar que los fabricantes de vacunas estén utilizando toda su capacidad en todo momento.

Por ejemplo, si los servicios de “llenado y acabado” de un fabricante -que es cuando las vacunas se envasan y empaquetan- no están disponibles, es necesario que haya formas de utilizar otras instalaciones para garantizar que la fabricación no se ralentice ni se detenga.

A largo plazo, el grupo de trabajo de fabricación tiene como objetivo desarrollar la capacidad de producción (fábricas, personal y experiencia) en todo el mundo, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos.

Pero ahora que la demanda mundial de dosis supera ampliamente la oferta, dado los devastadores niveles de covid-19 en lugares como India y Brasil, la presión para encontrar soluciones rápidas nunca ha sido mayor.

Thomas Cueni, de la Federación Internacional de Fabricantes de Productos Farmacéuticos, se mostró intransigente en una sesión informativa de la industria sobre cuál sería el resultado si no se satisfacía esa demanda.

“Le fallaríamos al mundo”, dijo.

Diseño e ilustraciones Zoe Bartholomew.


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https://www.youtube.com/watch?v=eeU0dpGZPZ8

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