Psiquiatras y dentistas anticipan cancelaciones de consultas por COVID-19
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COVID-19: Psiquiatras y dentistas anticipan cancelaciones de consultas y mientras tanto atienden hasta por videollamada

"Habrá cancelaciones, porque hay mucha gente que es muy aprehensiva y ya no quiere salir", dijo un dentista de la CDMX en medio del temor por la enfermedad COVID-19.
Cuartoscuro
21 de marzo, 2020
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La doctora Verónica García es psiquiatra y sabe que si se vienen días de cuarentena por la pandemia del Covid-19, sus pacientes menos que nunca se pueden quedar a medio tratamiento. Por eso, ha empezado a organizarse para poder atenderlos por videollamada, sin que tengan que acudir a su consultorio, en la Colonia del Valle de la Ciudad de México.

“Dejar a un paciente en medio de un proceso es muy difícil, lo pueden vivir con mucha ansiedad. La idea es continuar con el apoyo y trabajo aún a distancia”, comenta.

En estos días, que todavía México está en la primera fase de la epidemia pero se empieza a recomendar limitar las salidas de casa, todavía no ha tenido cancelaciones de citas. Lo que sí ha sentido es que ya no tiene solicitudes de pacientes nuevos.

Entérate: Gobierno manda hasta el 23 de marzo la suspensión de actividades por COVID-19

A unas cuadras de ahí, el dentista Aurelio Gamerdinger asegura que esta semana sigue trabajando y recibiendo gente con normalidad, y aunque todos hablan del nuevo coronavirus, la mañana de este martes atendió a dos pacientes, como de costumbre. Lo que le preocupa, es el golpe a la economía que pueda haber si se tienen que cerrar negocios.

“Para mí, la situación ha estado tranquila, no he tenido muchísima gente, pero nadie me ha cancelado. Pero sí va a haber (cancelaciones), porque hay mucha gente que es muy aprehensiva y ya no quiere salir… Otros, pues como cuando están de vacaciones, la gente cancela porque tienen a los niños en la casa, luego muchas señoras son las que cancelan. Pero ahorita como que todavía es pronto”, señala.

“Lo que me tiene preocupadísimo es la cuestión económica, cómo se va a poner. Eso me parece más grave que el coronavirus. Veo cómo están en Europa, anunciando medidas económicas. Entonces ahorita todavía no, pero sí va a afectar; eso no tiene remedio”.

Entérate: Supermercados y farmacias en la CDMX empiezan a restringir las compras de pánico por el coronavirus

En los consultorios dentales “Sonrisas mexicanas” del Monumento a la Revolución, no parece haber preocupación, pues hay cola y otros pacientes también esperan turno sentadas en las jardineras de la plaza. A la entrada, un letrero advierte que solo se permiten 20 personas dentro de la sala de espera, para evitar aglomeración.

Además tienen que pasar una revisión antes de ingresar. Para ello, hay dos chicas con uniforme médico, cubrebocas y guantes recibiendo a la gente. Julio Muñoz, que agenda citas, explica que están tomando medidas extra de higiene y detección de posibles pacientes con riesgo en las siete sedes que tienen en la Ciudad de México, más la de Toluca y la de Puebla.

“Cubrebocas, uso de guantes; de igual manera, antes de pasar a generar turnos se está verificando que los pacientes no cuenten con algún tipo de enfermedad respiratoria. Es decir, no pasan directamente con la doctora, sino que cuando se generan turnos se les hace un pequeño cuestionario, se les hace preguntas de si es que han tenido enfermedades respiratorias, si es que tienen gripa o alguna otra enfermedad, para en ese caso se les comente que no pueden ingresar a consulta”, detalla.

Hasta ahora, no han tenido que rechazar a alguien por mostrar síntomas de enfermedad. Tampoco han tenido cancelaciones, aunque sí mucha gente llama para preguntar si su cita sigue adelante como la tenían agendada.

En el Hospital de Torre Médica de la Colonia Tabacalera también se notan las medidas extra: cada persona que entra tiene que acercarse al bote con gel desinfectante que hay en recepción y limpiarse las manos. En recepción cuentan que les dieron la indicación de detectar si alguien llega con tos o síntomas del Covid-19, para que no entre y más bien sea revisado directamente en urgencias.

En la sala de espera, algunas personas aguardan, pero otras prefieren hacerlo al aire libre, en unas bancas que tiene la entrada del hospital. Aunque el personal asegura que por ahora las consultas siguen fluyendo con normalidad.

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COVID-19: cuál es la mejor forma de reforzar tu inmunidad, ¿con una infección natural o a través de las vacunas?

¿Qué es mejor, la protección que tenemos ante la covid-19 por habernos infectado y superado la enfermedad o aquella que nos proporcionan las vacunas?
27 de agosto, 2021
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Para nuestro sistema inmunológico, las diferencias entre haber adquirido defensas tras una infección natural por coronavirus o haberlo hecho tras la vacuna son marcadas.

¿Pero qué es mejor?

El mero hecho de plantearse la pregunta rayaba la herejía hace un año, cuando contagiarse con covid-19 por primera vez podía ser mortal, especialmente para los ancianos o las personas con problemas crónicos de salud.

Ahora, sin embargo, ya no partimos con inmunidad cero, ya que muchos se han vacunado o han pasado la enfermedad.

Y por ello, se ha vuelto una pregunta relevante que tiene implicaciones en el tema de si los niños deben ser vacunados o si se debe usar el virus o aplicar una tercera dosis a adultos para reforzar la inmunidad, cuestiones ambas polémicas.

“Podríamos estar metiéndonos en un agujero, por mucho tiempo, al creer que solo podemos mantener alejado el covid-19 vacunándonos cada año”, me dijo la profesora Eleanor Riley, inmunóloga de la Universidad de Edimburgo.

El profesor Adam Finn, un asesor de vacunas del gobierno británico, dijo que vacunar en exceso, cuando en otras partes del mundo todavía hay gente a la que no se le ha inoculado ni la primera dosis, es “un poco loco”.

“No solo es injusto, es estúpido”, dijo.

Vacunación en España

Getty Images

La anatomía de la inmunidad

Antes que nada, necesitamos entender un poco tanto las claves del sistema inmunológico como las del virus que este está atacando.

Los elementos fundamentales del sistema inmunológico para hacer frente a la infección son dos: los anticuerpos y las células T.

Los anticuerpos se adhieren a la superficie del virus y lo marcan para que sea destruido.

Las células T pueden detectar cuáles de nuestras propias células han sido infectadas por el virus y destruirlas.

A pesar de todos los problemas que ha causado, el virus es espectacularmente simple.

Tiene la famosa espiga, una proteína que es la llave que usa para abrir la puerta de las células de nuestro cuerpo.

También hay otras 28 proteínas que necesita para secuestrar nuestras células y hacer miles de copias de sí mismo. (A modo de comparación, se necesitan alrededor de 20.000 proteínas para hacer funcionar el cuerpo humano).

Ilustración de anticuerpos atacando el SARS CoV-2.

Science Photo Library
Ilustración de anticuerpos atacando el SARS CoV-2.

Hay cuatro áreas clave para comparar la inmunidad que proporciona una vacuna y la que se desarrolla después de la infección natural con el virus.

1. Amplitud

¿Qué porcentaje del virus aprende a atacar el sistema inmunológico?

Quienes se infectan con el virus generan una respuesta inmune mayor que la que proporciona la vacunación.

Con cualquiera de las vacunas de Moderna, Pfizer u Oxford-AstraZeneca, lo que está aprendiendo el cuerpo es a detectar solo una cosa: la proteína de espiga.

Esta es la parte clave para producir anticuerpos y los resultados, al evitar que la mayoría de infectados tengan que ser hospitalizados, han sido espectaculares.

Pero apuntar a las otras 28 proteínas también les daría a las células T mucho más para atacar.

“Eso significa que si alguien se infectó, es posible que tenga mejor inmunidad ante cualquier nueva variante que surja, ya que tiene inmunidad frente a más proteínas “, dijo el profesor Riley.

Células T

Reuters
El propósito principal de las células T es identificar y matar patógenos invasores o células infectadas.

2. Fuerza

¿Cuál de las dos opciones —vacuna o inmunidad natural— detiene la infección o previene una enfermedad grave?

Sabemos que ha habido casos de personas que contrajeron el virus dos veces (reinfección) y de otras que se vacunaron y aún así desarrollaron la covid-19 (lo que se conoce como infección progresiva).

“Ninguna de las dos te brinda una protección completa contra la infección, pero la inmunidad que obtienes parece protegerte bastante bien de caer gravemente enfermo”, explicó el profesor Finn, de la Universidad de Bristol.

Los niveles de anticuerpos son, en promedio, más altos alrededor de un mes después de la vacunación que de la infección.

Sin embargo, existe un gran abismo en cuanto a anticuerpos entre aquellos que son asintomáticos (que no producen muchos anticuerpos) y aquellos que padecen un ataque severo de covid-19.

La mayor respuesta inmune proviene de personas que contrajeron la enfermedad y luego fueron vacunadas.

Todavía estamos esperando datos sobre lo que sucede al revés.

laboratorio

Reuters
Aunque los anicuerpos son importantes podrían no ser suficientes para evitar la propagación de covid-19.

3. Duración

¿Cuánto dura la protección?

Se ha demostrado que los niveles de anticuerpos disminuyen con el tiempo, aunque esto puede no ser importante para prevenir que enfermes gravemente.

El sistema inmunológico recuerda los virus y las vacunas para poder responder rápidamente cuando se encuentra una infección.

Hay “células T de memoria” que permanecen en el cuerpo, y las células B permanecen preparadas para producir una nueva avalancha de anticuerpos si es necesario.

Existe evidencia de respuestas inmunitarias que duran más de un año después de la infección y los ensayos de las vacunas también han demostrado un beneficio duradero.

“En términos de durabilidad, todavía hay mucho por estudiar”, dijo el profesor Peter Openshaw, del Imperial College de Londres.

Un hombre con mascarilla

Getty Images

4. Localización: nariz o brazo

¿En qué parte del cuerpo está la inmunidad?

Esto importa.

Existe un conjunto completamente diferente de anticuerpos, conocidos como inmunoglobulina As, en la nariz y los pulmones, en comparación con los inmunoglobulina G que medimos en la sangre.

Los primeros son más importante por su papel como barrera contra la infección.

La infección natural ocurre en la nariz, mientras la vacuna se aplica con un pinchazo en el brazo. Por eso, la posición de esos anticuerpos es clave.

Ya se están investigando las vacunas nasales.

El profesor Paul Klenerman, que indaga sobre las células T en la Universidad de Oxford, señaló: “La ubicación de una infección marca la diferencia incluso si es el mismo virus, por lo que esperaríamos diferencias importantes entre la infección natural y las vacunas”.

Vacuna

Getty Images
Las vacunas han transformado la evolución del covid porque han reducido drásticamente las posibilidades de enfermarse gravemente.

¿Entonces, más vacunas o exposición al virus?

Existe una clara evidencia de que los adultos que no han recibido ninguna dosis tendrán defensas inmunitarias más fuertes si se vacunan, incluso si han contraído covid antes.

Pero en este punto hay dos importante cuestiones que plantearse:

  • ¿Los adultos vacunados necesitan una dosis de refuerzo o es suficiente la exposición al virus?
  • ¿Los niños necesitan vacunarse o toda una vida de encuentros con el virus construye una buena defensa inmunológica?

La idea de aumentar la inmunidad poco a poco durante toda la vida no suena radical cuando hablamos de otros virus, como el RSV (virus respiratorio sincitial) o los otros cuatro coronavirus que causan los síntomas del resfriado común.

Cada vez que está expuesto, el sistema inmunológico se fortalece un poco y esto continúa hasta la vejez, cuando el sistema inmunológico comienza a fallar y las infecciones empiezan a ser un problema.

“Esto no está probado, pero podría ser mucho más barato y sencillo dejar que eso suceda que pasar todo el tiempo inmunizando a las personas”, dijo el profesor Finn, quien advierte que podríamos terminar “encerrados en un ciclo de refuerzo” sin saber si era necesario.

Sin embargo, observó que el argumento en los niños “ya se ha demostrado”, ya que “el 40-50% ya se ha infectado y la mayoría no se puso enfermo o muy enfermo”.

Niño en una prueba de covid

Getty Images

Pero hay contraargumentos.

Riley apunta a la covid prolongada en los niños y el profesor Openshaw recuerda el nerviosismo en torno a los efectos a largo plazo de un virus que puede afectar a muchos órganos del cuerpo.

Pero Riley dijo que hay potencial en el uso de vacunas para “aliviar” la covid, seguido de una infección que amplíe nuestra respuesta inmunitaria.

“Realmente debemos considerar: ¿estamos simplemente asustando a la gente en lugar de darle la confianza para seguir adelante con su vida? Ahora estamos preocupando a la gente otra vez“.

Por supuesto, dado que los casos continúan, es posible que no haya muchas opciones.

“Me pregunto si es inevitable”, dijo el profesor Klenerman, pensando en que el virus continuará propagándose. Es probable que entonces veamos un efecto de constante cuestionamiento.


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