#SemáforoEconómico: Los estados más vulnerables frente a COVID-19
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#SemáforoEconómico: Los estados con mayor vulnerabilidad económica y de salud frente a COVID-19

El impacto del COVID-19 no será el mismo en los diferentes estados: Hidalgo, Nayarit y Puebla son los que tienen mayor vulnerabilidad económica y de sector salud.
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21 de abril, 2020
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Es ya inevitable el impacto económico que tendrá la pandemia del COVID-19 sobre las economías alrededor del mundo. La producción industrial alrededor del mundo se ha frenado – en EUA cayó (-)5.4% mensual durante marzo, la caída más fuerte desde 1946. En México, los efectos ya han empezado a ser notorios: en marzo 2020 se eliminó una cantidad de empleos formales histórica para ese mes, de acuerdo con el #SemáforoEconómico de empleo formal de México, ¿cómo vamos? Además, se espera una contracción económica fuerte para el país durante el año, debido al impacto de la pandemia sobre la actividad del país. El FMI, por ejemplo, espera una contracción de (-)6.6% en 2020 para México.

Sin embargo, el impacto no será el mismo dentro de las diferentes entidades federativas, dado que la composición económica de cada una es diferente y la capacidad con la que cuentan sus diferentes sectores de salud varía. Ambos son componentes para evaluar el nivel de preparación que los estados tienen ante la llegada de COVID-19. Para evaluar los contrastes en la vulnerabilidad de cada estado ante la pandemia, la organización México, ¿cómo vamos? elaboró un índice usando datos económicos – como el peso de las manufacturas o el sector servicios en la economía de cada estado – y datos del sector salud presentados por la plataforma Tukan. El objetivo principal del Índice de vulnerabilidad económica y del sistema de salud frente al COVID-19 (VES COVID-19) es comparar qué tan expuesto está un estado a los efectos de la propagación del virus dependiendo de la composición de su actividad económica y de su respectivo sistema de salud.

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El nivel de vulnerabilidad económica se evaluó usando 4 indicadores que incluyen a los sectores económicos que se verán probablemente más afectados, tanto de forma externa, como interna. Para la vulnerabilidad económica externa se analizó el peso de las industrias manufactureras en cada estado, el peso del comercio al por menor, los servicios de esparcimiento y actividades culturales y el peso de los servicios de alojamiento temporal, como proporción del PIB de cada entidad; todas son actividades que se verán afectadas ya sea por la reducción en el nivel de producción global a raíz de la pandemia o por la disminución de la actividad económica a raíz de los esfuerzos de confinamiento. Para analizar la vulnerabilidad interna se utilizó el porcentaje de empleos eventuales dentro del empleo formal y la tasa de informalidad laboral como proporción de los trabajadores totales, variables que miden la vulnerabilidad de los trabajadores de cada estado ante shocks externos. 

Para medir la vulnerabilidad del sistema de salud, se recopilaron los datos de camas de hospitales y de personal médico por cada 100 mil habitantes, la población en cada estado que tiene 65 años y más como proporción de la población total y el número de personas que tienen diabetes como porcentaje de la población mayor a 20 años a nivel estatal; así, se tomó en cuenta el nivel de la infraestructura de salud disponible en cada región, al mismo tiempo que se contemplaron las características demográficas que podrían llevar a mayores complicaciones de salud en la población.

Con ambos ejes, el índice mide la vulnerabilidad relativa de las diferentes entidades en México, enfatizando que los resultados obtenidos resaltan a los estados que más o menos vulnerables son en comparación con el resto del país, lo cual no necesariamente significa que sean inmunes o estén lo suficientemente preparados para enfrentar una crisis sanitaria o económica.

Tomando en cuenta los resultados de ambos índices – economía y salud – se considera a los estados más vulnerables del país como aquellos que obtuvieron un puntaje por debajo de 5 puntos tanto en términos económicos como del sector salud. Estos fueron Hidalgo, Nayarit, Puebla y Tlaxcala. Por el contrario, la CDMX, Aguascalientes y Baja California Sur fueron los estados que menos vulnerabilidad muestran a nivel nacional, ya que obtuvieron puntajes superiores a 5 tanto en el índice de vulnerabilidad de salud como en el económico. 

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Entidades como Nuevo León y Baja California mostraron poca vulnerabilidad económica, pero tienen características que muestran un sistema de salud frágil (como un bajo número de camas de hospital por habitante o una alta proporción de adultos con diabetes). En particular, los resultados del índice de vulnerabilidad del sector salud muestran que 28 de las 32 entidades de México tienen resultados menores a 5 puntos y son vulnerables; de los 4 estados con puntajes por encima de 5, Baja California Sur tiene el mayor, de 6 de 10 puntos.

Índice de vulnerabilidad económica y del sistema de salud

En el caso de Hidalgo, uno de los estados con vulnerabilidad tanto en salud como en economía, los resultados reflejan su posición como el tercer estado con la tasa de informalidad más alta a nivel nacional (70.8%) y el fuerte peso de las manufacturas en su economía (aportan alrededor de una cuarta parte); además, ocupa el segundo lugar en términos de mayor proporción de adultos con diabetes y es el séptimo estado con menor número de camas de hospital por cada 100 mil habitantes. A la par de estos resultados, sus resultados económicos en los #SemáforosEstatales de México, ¿cómo vamos? muestran que la mitad de su población se encuentra en pobreza labora al 4° trimestre del 2019 y durante 2019 generó menos del 75% de su meta de empleo formal.

En contraste, Baja California Sur es el quinto estado con menor informalidad laboral (37.4%) y el segundo estado con menor proporción de población mayor a 65 años; al mismo tiempo, es el sexto estado con mayor número de camas de hospital por habitante. En los últimos 5 años, BCS ha crecido 8.1% anual, en promedio, y al 4° trimestre del 2019 el 17.4% de su población se encontró en situación de pobreza laboral, la proporción más baja a nivel nacional.

¿Cuántas camas de hospital por cada 100 mil habitantes hay en cada estado?

Los resultados del índice de vulnerabilidad económica y del sistema de salud frente al COVID-19 resaltan las diferencias en composición económica, demográfica y de infraestructura sanitaria en los diferentes estados del país, la cual hace a ciertos estados más vulnerables que otros ante una situación de emergencia sanitaria y económica como la que se está viviendo en la actualidad. Existe cierto nivel de incertidumbre sobre lo qué pasará en la economía nacional como efecto de la pandemia, y al no tener una estimación precisa de dicho impacto a nivel estatal, el índice de vulnerabilidad presenta una herramienta alternativa que identifica las áreas de oportunidad en cada región para que los gobiernos, tanto estatales como federal, puedan implementar paquetes y medidas de apoyo encaminadas a las necesidades que tiene cada uno de sus estados y poder así contrarrestar de manera más eficiente los efectos de la pandemia del Covid-19.

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Por qué una vacuna que no evita la infección de COVID-19 sigue siendo útil para frenar la pandemia

No se sabe aún si las vacunas contra la COVID solo previenen la enfermedad o también evitan la infección. Pero aún así, son vitales para limitar el alcance de la pandemia.
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25 de enero, 2021
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Las vacunas son una maravilla de la medicina. Pocas intervenciones pueden atribuirse el haber salvado tantas vidas.

Pero quizás te sorprenda saber que no todas las vacunas brindan el mismo nivel de protección. Algunas evitan que contraigas los síntomas de la enfermedad, mientras que otras también evitan que te infectes. Estas últimas inducen lo que se conoce como “inmunidad esterilizante”.

Con la inmunidad esterilizante, el virus ni siquiera puede entrar en el cuerpo porque el sistema inmunológico impide que este penetre en las células y se replique.

Existe una diferencia sutil pero importante entre prevenir la enfermedad y prevenir la infección.

Es posible que una vacuna que “solo” prevenga la enfermedad no te impida transmitirla a otros, incluso si te sientes bien. Pero una vacuna que proporciona inmunidad esterilizante detiene el virus en seco.

En un mundo ideal, todas las vacunas inducirían inmunidad esterilzante. Pero en la realidad, es extremadamente difícil producir vacunas que detengan por completo la infección por un virus.

La mayoría de las vacunas que se utilizan de forma rutinaria en la actualidad no logran esto.

Por ejemplo, las vacunas contra el rotavirus, una causa común de diarrea en los bebés, solo pueden prevenir que la enfermedad se desarrolle de forma grave. Pero aún así, esto ha demostrado ser invaluable para controlar el virus.

Vacuna contra la covid-19

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Aún no se sabe si las nuevas vacunas contra la covid-19 inducen en el cuerpo el tipo de inmunidad que evita que el virus penetre en las células y se replique.

En Estados Unidos, ha habido casi un 90% menos de casos de visitas hospitalarias asociadas al rotavirus desde que se introdujo la vacuna en 2006.

Una situación similar ocurre con las actuales vacunas contra el poliovirus, pero hay esperanzas de que este virus se pueda erradicar a nivel mundial.

Incógnita

Se ha demostrado que las primeras vacunas autorizadas contra el SARS-CoV-2 son muy eficaces para reducir la enfermedad.

A pesar de ello, todavía no sabemos si estas vacunas pueden inducir inmunidad esterilizante.

Se espera que los datos sobre esta incógnita (que provendrán de los ensayos clínicos de vacunas en curso) estén disponibles pronto.

Aunque incluso si se induce inicialmente inmunidad esterilizante, esto puede cambiar con el tiempo a medida que disminuye la respuesta inmunitaria y se produce la evolución viral.

Inmunidad a nivel individual

¿Qué significaría la falta de inmunidad esterilizante para aquellos vacunados con las nuevas vacunas contra la covid?

Gente contectada

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Las vacunas son fundamentales para evitar la propagación del SARS-CoV-2.

En pocas palabras, significa que si te encuentras con el virus después de haber sido vacunado este puede infectarte, pero tú puedes no tener síntomas.

Esto se debe a que la respuesta inmune inducida por la vacuna no puede detener la replicación de cada una de las partículas virales.

Se necesita un tipo particular de anticuerpo conocido como “anticuerpo neutralizante” para generar inmunidad esterilizante.

Estos anticuerpos bloquean la entrada del virus en las células y evitan toda replicación. Sin embargo, el virus infectante podría tener que ser idéntico al virus de la vacuna para inducir el anticuerpo perfecto.

Afortunadamente, nuestra respuesta inmune a las vacunas involucra muchas células y componentes diferentes del sistema inmunológico.

Incluso si la respuesta de los anticuerpos no es óptima, otros aspectos de la memoria inmunológica pueden activarse cuando el virus invade el cuerpo.

Estos incluyen células T citotóxicas y anticuerpos no neutralizantes. La replicación viral se ralentizará y, en consecuencia, se reducirá la enfermedad.

Esto lo sabemos gracias a años de estudio sobre vacunas contra la influenza. Estas vacunas inducen típicamente protección contra la enfermedad, pero no necesariamente protección contra la infección.

Dibujo en 3D de un coronavirus

Getty Images
El sistema inmunitario tiene muchas otras herramientas además de los anticuerpos neutralizantes para combatir al virus que causa la covid-19.

Esto se debe en gran parte a las diferentes cepas de influenza que circulan, una situación que también puede darse con el SARS-CoV-2.

Es reconfortante observar que las vacunas contra la influenza, a pesar de no poder inducir inmunidad esterilizante, siguen siendo extremadamente valiosas para controlar el virus.

Inmunidad en la población

En ausencia de inmunidad esterilizante, ¿qué efecto podrían tener las vacunas contra el SARS-CoV-2 en la propagación de un virus a través de una población?

Si las infecciones asintomáticas son posibles después de la vacunación, existe la preocupación de que el SARS-CoV-2 simplemente continúe infectando a tantas personas como antes. ¿Es esto posible?

Las personas infectadas asintomáticas suelen producir virus en niveles más bajos.

Aunque no existe una relación perfecta, más virus equivale generalmente a más enfermedad.

Por lo tanto, las personas vacunadas tienen menos probabilidades de transmitir suficiente cantidad de virus como para causar una enfermedad grave.

Esto a su vez significa que las personas infectadas en esta situación transmitirán menos virus a la siguiente persona.

Esto se ha demostrado claramente de forma experimental utilizando una vacuna contra un virus diferente en pollos; cuando solo se vacunó una parte de una parvada, las aves no vacunadas sufrieron una enfermedad más leve y produjeron menos virus.

Por lo tanto, aunque la inmunidad esterilizante sea a menudo el objetivo final del diseño de una vacuna, rara vez se logra.

Afortunadamente, esto no ha impedido que muchas vacunas diferentes reduzcan sustancialmente el número de casos de infecciones por virus en el pasado.

Al reducir los niveles de enfermedad en las personas, también se reduce la propagación del virus a través de las poblaciones, y esto, con suerte, permitirá controlar la pandemia actual.

*Este artículo fue publicado en The Conversation y reproducido aquí bajo la licencia Creative Commons. Haz clic aquí para leer la versión original.

Sarah L Caddy is investigadora clínica en inmunología viral y cirujana veterinaria de la Universidad de Cambridge, en Reino Unido.


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