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El Contagio
Por PADeCI. Proyecto de Análisis de Decisiones en Contextos Inciertos
PADeCI es un equipo interdisciplinario enfocado en promover la toma de decisiones basadas en evid... PADeCI es un equipo interdisciplinario enfocado en promover la toma de decisiones basadas en evidencia científica para la generación de políticas públicas. Nos dedicamos a crear modelos de decisión, análisis de información y generación de evidencia en ciencias de la decisión, salud pública, epidemiología, medicina, políticas públicas, economía, matemáticas y estadística. Compartiremos diversos análisis con técnicas novedosas de manera accesible sobre temas de coyuntura en políticas de salud. (Leer más)
Las parteras, grandes aliadas de la maternidad durante la pandemia
A pesar de la imposibilidad de dar consultas de manera presencial, del poco material de protección con el que cuentan y del gran número de mujeres que aún se atiende en hospitales, las parteras continúan haciendo una gran labor de contención y cuidados para mujeres embarazadas.
Por Karina Leyva y Marcela Pomar
3 de julio, 2020
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En medio de la pandemia por COVID-19, el ciclo de la vida continúa. Muchas mujeres enfrentan su embarazo y parto en un contexto de incertidumbre en el que los hospitales se encuentran enfocados principalmente en atender a los enfermos por contagio. La mayoría de los recursos hospitalarios y médicos en el mundo han sido canalizados para brindar el mejor servicio posible a los afectados por la pandemia, mientras que algunas otras áreas de la salud se han visto reducidas en la calidad de la atención que pueden brindar a la población dada la escasez de recursos.

En este contexto incierto, los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres pueden verse afectados de manera colateral. Sin embargo, tal y como lo señala el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las parteras en todo el mundo se han convertido en heroínas anónimas1 en el apoyo a otras mujeres para monitorear su embarazo y parto sin el miedo de acudir a un hospital bajo el riesgo de contraer COVID. La UNFPA ha declarado a 2020 como el Año Internacional del Personal de Enfermería y Partería, pues las personas dedicadas a esta labor resultan clave en la defensa del derecho humano de las mujeres a tener un embarazo y un parto seguros, aunque lamentablemente las parteras y las enfermeras a menudo tienen que lidiar con discriminación, acoso sexual y desigualdad salarial.

Según la Organización de las Naciones Unidas (ONU), las parteras han sido de gran apoyo en países de Europa Occidental2 donde han continuado brindando atención a las mujeres embarazadas durante la pandemia, no sólo con lo relacionado al parto y al cuidado de los recién nacidos, sino también con apoyo emocional. La tarea resulta titánica debido a las restricciones de contacto cara a cara para evitar la propagación del virus –entre muchas otras cosas–, pero aún así las parteras han echado mano de recursos tecnológicos para poder atender a cientos de mujeres. Por ejemplo, mantienen una comunicación constante con sus pacientes por teléfono, utilizan mensajes de voz e incluso realizan video tutoriales sobre primeros cuidados del bebé.

No obstante, y a pesar de la imposibilidad de dar consultas de manera presencial, así como el poco material de protección con el que cuentan y del gran número de mujeres que aún atiende en hospitales, las parteras continúan haciendo una gran labor de contención y cuidados para mujeres embarazadas. Es por ello que la UNFPA reconoce que, sin las parteras, muchas mujeres y sus bebés morirían durante el parto por causas prevenibles durante la pandemia.

Pero, ¿qué pasa en México? Aunque la partería es una profesión reconocida por el Sistema de Salud, el número de personas formadas de manera profesional es limitado en el país. El secretario técnico del Comité Promotor por una Maternidad Segura,3 David Meléndez Navarro, señaló a principios de abril, según lo publicado por LJA.MX,4 que el fortalecimiento de esta profesión resultaría benéfico para atender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, pues las parteras están capacitadas para ofrecer consultas en casa sobre temas de anticoncepción, control prenatal a mujeres embarazadas, tamiz de cáncer cervical, vacunas, atención en aborto incompleto o intervenciones como interrupción del embarazo, así como el seguimiento a bebés recién nacidos. Al no necesitar de la infraestructura hospitalaria, las parteras también ayudan a reducir el número de contagios por COVID-19. Sin embargo, México no cuenta con una red de parteras financiadas y promovidas por el Estado como en otros países del mundo.

Las ventajas de la atención de parteras comentadas concuerdan con los resultados obtenidos en la investigación realizada por el Dr. Fernando Alarid-Escudero, la Dra. Laura B. Attanasio y la Dra. Katy Kozhimannil en 2019: “Atención dirigida por parteras y atención dirigida por obstetras para embarazos de bajo riesgo: una comparación de costos”,5 en la que encontraron efectos positivos en la seguridad de las pacientes y un aumento en la calidad de la atención, así como una disminución en el uso excesivo de procedimientos médicos durante el parto cuando se trata de atención de parteras, todo lo cual influye en los costos de la atención. El análisis realizado en Estados Unidos muestra que un cambio en la atención dirigida por obstetras hacia una atención dirigida por parteras, para embarazos de bajo riesgo, podría ahorrar costos y potencialmente respaldar esfuerzos amplios para mejorar la calidad y el valor en la atención de maternidad.

El artículo presenta un modelo analítico de decisión de costos en Estados Unidos (pagos del plan de salud a médicos) y el uso de procedimientos médicos durante el parto (anestesia epidural, inducción del parto, cesárea, episiotomía) y los resultados de la atención (parto en la gestación prematura) que pueden diferir respecto de los costos de cuidados realizados por la partera.

Los parámetros del modelo para procedimientos obstétricos se generaron utilizando datos de Listening to Mothers III, una encuesta nacional de mujeres que dieron a luz en hospitales de Estados Unidos entre 2011 y 2012, así como de otras bases de datos públicas. Los costos estimados provienen de información pública disponible sobre pagos por parte de seguros médicos. Los costos del parto para mujeres de bajo riesgo con atención dirigida por parteras fueron, en promedio, USD $2262 menores que los nacimientos de mujeres de bajo riesgo atendidas por obstetras. Estas diferencias de costos se derivan de tasas más bajas de partos prematuros y de episiotomía entre las mujeres con atención dirigida por parteras, en comparación con la atención dirigida por obstetras. En la población de mujeres estadounidenses con partos de bajo riesgo cada año (aproximadamente 2,6 millones), el modelo predijo sustancialmente menos nacimientos prematuros (167,259 frente a 219,427 para atención dirigida por parteras frente a obstetra) y menos episiotomías (170,504 frente a 415,686, para atención dirigida por parteras versus atención obstétrica).

En 2018 en nuestro país, bajo la coordinación de Graciela Freyermuth, salió a luz el libro Los caminos para parir en México en el siglo XXI. Experiencias de investigación, vinculación, formación y comunicación,6 publicado por el Centro de Investigación y Estudios Superiores en Antropología Social (CIESAS). Es una antología de 36 artículos que recoge experiencias de investigación, formación, vinculación y comunicación de diversos actores sociales, tales como parteras, usuarias de los servicios, estudiantes, organizaciones de la sociedad civil, instituciones e [email protected]

El documento expone la historia e importancia de la práctica de la partería en el país y su declive a partir de la introducción de la cirugía obstétrica y la medicalización del parto. El cambio de paradigma de la atención médica familiar, en su modalidad domiciliaria, a la de especialidad en los hospitales, hizo masiva la formación médica y posibilitó el cuidado profesional a bajo costo a través de los internos y residentes disponibles durante las 24 horas de los 365 días del año. Esto determinó la exclusión de las parteras técnicas en México durante el siglo XX y el gradual fortalecimiento de la enfermería como una profesión de apoyo al gremio médico.7

Bajo la comprensión de la importancia de la partería como opción para la atención materna no institucional, este libro da cuenta de las nuevas incursiones de la partería profesional en un contexto internacional favorable que desde la primera década del siglo XXI posibilita su revitalización, y aborda la vigencia de la partería denominada tradicional, que persiste –a pesar de los embates que sufrió en el siglo XX–, así como las nuevas políticas adoptadas en el siglo XXI avaladas por organismos internacionales como los mencionados anteriormente.

Como parte de las políticas públicas de salud materna en México, reconsiderar y promover la función de las parteras como grandes aliadas de la maternidad resultaría en avances importantes para el aseguramiento de los derechos reproductivos y maternos, dado que significan una opción de inversión para la atención sanitaria y ofrecen un seguimiento puntual del embarazo y parto disminuyendo el riesgo de acudir a hospitales en tiempos de alta incertidumbre sanitaria.

@PADeCI1

 

1 Organización de las Naciones Unidas (ONU). Parteras unidas para apoyar a las embarazadas durante la pandemia (2020). Disponible aquí

2 Comité Promotor por una Maternidad Segura (2020). Disponible aquí.

3 MX. Parteras, opción para embarazadas ante pandemia de COVID-19 (2020). Disponible aquí.

4 Attanasio, LB, Alarid‐Escudero, F, Kozhimannil, KB. Midwifeled care and obstetricianled care for lowrisk pregnancies: A cost comparison (2020). Disponible aquí.

5 Freyermuth, G. (Coord). Los caminos para parir en México en el siglo XXI. Experiencias de investigación, vinculación, formación y comunicación, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social (2018). Disponible aquí.

6 Idem.

 

 

* Qué es PADeCI

El Proyecto de Análisis de Decisiones para Contextos Inciertos (PADeCI) es un grupo multidisciplinario de profesionales en diversas áreas de la ciencia que busca explicar de manera sencilla las situaciones que emergen de los contextos inciertos, como el que estamos viviendo a partir de la propagación del COVID-19.

PADeCI surge a principios de 2020 en el Centro de Investigación y Docencias Económicas (CIDE) en la sede Región Centro en Aguascalientes. Esta iniciativa es liderada por el Dr. Fernando Alarid-Escudero, quien en los últimos meses ha reunido un equipo de investigación conformado por jóvenes investigadores del Bajío mexicano con interés en la Ciencia de las Decisiones, siendo el primer equipo de investigación con este enfoque en México.

La Ciencia de las Decisiones se caracteriza por reunir distintas herramientas de recolección y análisis de datos para la creación de modelos que ayuden a la toma de decisiones informadas, por lo que el equipo a cargo del Dr. Alarid-Escudero se conforma por profesionales en economía, ingeniería, matemáticas, computación, epidemiología, bioestadística, salud pública, sociología, historia, ciencia de datos y ciencia de la decisión.

A pocas semanas de la conformación de PADeCI, este equipo de investigación ha creado e implementado, en colaboración con expertos de la Universidad de Stanford en California, Estados Unidos, el modelo SC-COSMO (Stanford-CIDE COronavirus Simulation MOdel), un modelo epidemiológico matemático para dar seguimiento a la epidemia de COVID-19. El modelo SC-COSMO permite proyectar cómo se comportará la pandemia de COVID-19 bajo diferentes intervenciones no farmacológicas (INF) (como “La Jornada Nacional de Sana Distancia” decretada en México) y contempla las distintas maneras en que interactúan diferentes grupos demográficos en la población sobre la que se quiera obtener proyecciones, pues los patrones socioculturales de convivencia influyen directamente en la manera en que se puede extender el número de contagios.

El Dr. Alarid-Escudero es profesor investigador de la División de Administración Pública y miembro del Programa de Política de Drogas del CIDE-Región Centro y nivel 1 del Sistema Nacional de Investigadores. El Dr. Alarid-Escudero tiene una larga trayectoria en la investigación y desarrollo de modelos de decisión utilizados en prevención, control y tratamiento de distintas enfermedades crónicas e infecciosas. Es parte de la Red de Modelos de Intervención y Vigilancia del Cáncer (CISNET), consorcio de investigadores patrocinados por el Instituto Nacional de Cancerología de Estados Unidos que se enfoca en el uso de modelos de simulación para evaluar el impacto de intervenciones de control del cáncer sobre las tendencias de la población en la incidencia y la mortalidad. También es miembro fundador del grupo de trabajo Análisis de Decisiones en R para Tecnologías en Salud (DARTH por sus siglas en inglés) y del grupo de trabajo Red de colaboración para el valor de la información (ConVOI por sus siglas en inglés). Su formación multidisciplinaria lo ha llevado a desarrollar una gran convicción acerca de la importancia de que distintas áreas de las ciencias dialoguen entre sí para buscar soluciones asertivas a los grandes problemas de salud pública.

La Dra. Yadira Elizabeth Peralta Torres es profesora investigadora de la División de Economía y miembro del Programa de Estudios Longitudinales, Experimentos y Encuestas del CIDE-Región Centro y nivel 1 del Sistema Nacional de Investigadores. Sus líneas de investigación se enfocan en el desarrollo y la aplicación de métodos estadísticos frecuentistas y Bayesianos con especial énfasis en el área educativa. Asimismo, la Dra. Peralta tiene experiencia en diseño de instrumentos y validación de escalas. Fue parte del Comité Técnico de ACT (American College Testing), uno de los principales exámenes estandarizados utilizados para medir rendimiento académico y el ingreso a estudios universitarios en Estados Unidos. Ha sido consultora estadística para diversas instituciones nacionales e internacionales como el Centro de Estudios Educativos, el Instituto de Desarrollo Infantil de la Universidad de Minnesota o el Programa de Investigación sobre la Equidad y la Inclusión en la Atención Sanitaria de la Clínica Mayo en Estados Unidos, por mencionar algunos. Dentro del equipo PADeCi, la Dra. Peralta es responsable del área de análisis y visualización de datos. Sus aportaciones en metodología cuantitativa, así como en psicometría y modelos longitudinales han sido elementales en la aplicación del modelo SC-COSMO.

El Dr. Alfonso Miranda es profesor investigador de la División de Economía y director del Programa de Estudios Longitudinales, Experimentos y Encuestas (PANEL) del CIDE-Región Centro. Es miembro del Sistema Nacional de investigadores nivel III desde 2019, y de la Academia Nacional de Ciencias desde 2018. El Dr. Miranda es editor de la revista científica Latin American Economic Review; investigador afiliado del Instituto del Trabajo (IZA), Alemania; investigador afiliado de la Organización Global del Trabajo (GLO) y del Grupo de Econometría de la de la Universidad de York, Reino Unido. Antes de unirse al CIDE, Alfonso fue profesor en Estadística Social del Instituto de Educación de University College London, Reino Unido. Sus intereses de investigación incluyen el uso y desarrollo de métodos de estimación de modelos econométricos lineales y no lineales para datos longitudinales y de corte transversal; y sus aplicaciones en demografía, educación, salud y mercados de trabajo. Recientemente Alfonso ha trabajado en temas relacionados al diseño conceptual y estadístico de encuestas sociales y experimentos.

Andrea Luviano es médica cirujana egresada de la Escuela de Medicina del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey y Maestra en Salud Pública por la Escuela de Salud Pública de Harvard T.H. Chan. En este proyecto sobre COVID-19 forma parte del grupo de modelación encargada de la adaptación del modelo SC-COSMO al contexto mexicano. Anteriormente, se desempeñó como asesora de la Dirección General y de la Dirección de Planeación Estratégica Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social y actualmente es asistente de investigación del Doctor Fernando Alarid-Escudero. Sus temas de interés están relacionados con políticas de salud y ciencias de la decisión en salud.

El área de análisis y visualización de datos cuenta con José Manuel Cardona Arias, quien es egresado de la Licenciatura en Políticas Publicas del CIDE. Su especialidad es el uso de distintos software y lenguajes de programación de vanguardia para el análisis y visualización de datos. Sus intereses como investigador se concentran en la evaluación de proyectos para la disminución de la pobreza y en temas de salud pública.

Regina Isabel Medina Rosales, estudiante de la Licenciatura en Políticas Publicas del CIDE, es científica de datos en PADeCI. Ha sido asistente de investigación como parte del Estudio Longitudinal del Desarrollo de los Niños y Niñas de Aguascalientes de CIDE–Región Centro (EDNA). Fue profesora de secundaria rural del sistema CONAFE así como delegada de la sociedad civil en 2019 de la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer de Naciones Unidas.

Mariana Fernández Espinosa es egresada de Ingeniería en Sistemas Computacionales de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Mariana es ingeniero de datos y modelador junior del grupo de modelación de PADeCI encargada del desarrollo de la estructura computacional necesaria para el uso del modelo SC-COSMO. Ha colaborado en diversos proyectos de investigacion en la Autónoma de Aguascalientes, la Universidad Autónoma de Querétaro y el Centro de Investigación en Ciencias de Información Geoespacial. Fue galardonada con el Premio Estatal y Municipal de la Juventud de Aguascalientes en 2018 en la categoría “Habilidades científicas y tecnológicas”. Fue becada por la empresa Huawei para realizar una estancia en Shenzhen sobre tecnología 5G.

Hirvin Azael Díaz Zepeda es estudiante de la maestría en Métodos para el Análisis de Políticas Públicas (METPOL) del CIDE y licenciado en Economía de la Universidad Nacional Autónoma de México. Es parte del equipo de modelación desarrollándose como modelador junior. Anteriormente ha sido asistente de investigación en el Centro de Estudios del Instituto Federal de Telecomunicaciones y analista en el área de riesgo financiero de una de las empresas más importantes de microfinanciamiento del país.

Hugo Berumen es Médico Pasante de Servicio Social en la modalidad de investigación, se encuentra en PADeCI con el interés de especializarse en ciencia de datos, y el desarrollo y aplicación de modelos epidemiológicos, estadísticos, y matemáticos. Colabora en proyectos de análisis de decisión para identificar estrategias óptimas de prevención, control y tratamiento de distintas enfermedades, como la enfermedad renal crónica en Aguascalientes.

La gestión y organización de un equipo tan diverso no sería posible sin Marcela Pomar Ojeda quien es historiadora egresada de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, editora con 20 años de experiencia en el ramo, Maestra en Administración y Evaluación de Proyectos por la UP y estudiante de la Licenciatura de Economía en la UNAM. Ha sido columnista de La Jornada Aguascalientes y es directora ejecutiva de la revista Aguaardiente de la UAA. Es colaboradora académica en la División de Administración Pública y en el Programa de Política de Drogas del CIDE, Región Centro. Participó como coorganizadora a fines de 2017 del colectivo aguascalentense Ciudadanía Informada y Activa (CIA), conformado por ciudadanos interesados en la toma de conciencia social y política.

La vinculación con distintas instituciones y sociedad civil se encuentra a cargo de Karina Alejandra Leyva Rodríguez, quien es socióloga egresada de la Universidad Autónoma de Aguascalientes y maestrante en estudios sociopolíticos en la Universidad de Guadalajara. Se especializa en estudios sobre movimientos sociales, feminismos y análisis de redes sociales. Ha sido becada en múltiples ocasiones por la Academia Mexicana de Ciencias para realizar estancias de investigación sobre derechos humanos de las mujeres y en 2017 fue ganadora del primer lugar del área de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades del quinto Encuentro de Jóvenes Investigadores en el estado de Aguascalientes.

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