Para 2024, el presupuesto concentrado por el IMSS Bienestar será de poco más de 128 mil millones de pesos, derivado de la transferencia de servicios de salud estatales a este organismo público descentralizado, al que le corresponderá el 93% del presupuesto total destinado a entidades no sectorizadas –138 mil millones—.
De acuerdo con el Proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2024, entregado a la Cámara de Diputados el viernes pasado, el presupuesto total al ramo administrativo de Salud del gobierno federal pasará de 209 mil 616 millones que tuvo el año pasado a 96 mil 989 millones, lo que en términos reales –considerando la inflación— implica una reducción de 55.8%.
En tanto, el IMSS Bienestar absorberá 106 mil 997 millones de pesos más que el presupuesto que tuvo en 2023, que fue de poco más de 20 mil 600 millones, lo que representa un crecimiento del 494% en términos reales. Esto se debe a la transferencia de servicios de salud estatales a este órgano, que hasta el 18 de julio de este año había alcanzado ya a 22 estados.
Según el documento de criterios generales de política económica para el proyecto de egresos 2024, para el ramo que agrupa a las entidades no sectorizadas se proponen 138 mil millones de pesos, un 6.2% del presupuesto total. De ellos, el 93.2% corresponderán al IMSS Bienestar, que debe prestar servicios de salud gratuitos a las personas que no cuentan con afiliación a las instituciones de seguridad social.
Además, describe que mediante este organismo público descentralizado se prevé aumentar la capacidad instalada de los servicios de salud, a través de la mejoría de la infraestructura, equipamiento, recursos humanos y abasto de medicamentos e insumos a los que podrá acceder la población sin seguridad social.
Según la propuesta, los recursos que concentrará el IMSS Bienestar en 2024 se utilizarán para el incremento de sus capacidades para brindar el servicio, el fortalecimiento e instalación de unidades médicas con recursos humanos, suministros y medicamentos, así como el fortalecimiento y consolidación de la transferencia de los servicios estatales de salud al IMSS Bienestar.
A la desaparición del Seguro Popular, determinada por la administración del presidente Andrés Manuel López Obrador, siguió la creación del Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi), que también se extinguió y es el antecedente directo del IMSS Bienestar, que ha absorbido –hasta julio— 253 hospitales, 21 unidades médicas de especialidades y 4 mil 146 centros de salud que antes correspondían a servicios de salud estatales.
Los conflictos en la transferencia de servicios al IMSS Bienestar
Desde que comenzó a hacerse efectiva la transferencia de servicios de salud estatales al IMSS Bienestar, cuya creación como organismo público descentralizado se formalizó en el Diario Oficial de la Federación el 31 de agosto de 2022, los reclamos del personal de salud sobre la transición al nuevo modelo han sido constantes.
Por ejemplo, en diferentes entidades el organismo atrasó por cerca de tres meses la contratación de más de 600 médicos que habían sido reclutados en una convocatoria anual sin darles información precisa ni certezas durante ese periodo.
Esto implicó para ellos invertir infructuosamente en cambios de residencia, perder ingresos, dejar ir otras oportunidades de empleo o aceptar condiciones laborales más precarias.
En tanto, trabajadores de la salud de los servicios públicos de la Ciudad de México que se encuentran en tránsito a IMSS Bienestar han llevado a cabo diversas protestas desde la firma de convenio del organismo con la administración de la capital el 15 de junio de este año, con el argumento de que el nuevo modelo no respetará su antigüedad ni algunas de sus condiciones laborales.
Pese a que la Secretaría de Salud capitalina prevé la incorporación al organismo de poco más de 32 mil trabajadores –con un avance de apenas 5 mil 500 hasta el momento—, asegura que las condiciones mejorarán y ha establecido diversas mesas de diálogo, el mismo viernes que se entregó el proyecto de presupuesto de egresos 2024 se llevó a cabo una nueva protesta, derivada de que el 8 de septiembre fue el último día para la primera basificación de IMSS Bienestar en la capital.
“Algunas personas no fueron tomadas en cuenta para esto, entre ellos mucho personal con antigüedad de más de 10 años, personal del Insabi, honorarios, nómina 8 y Galeno Salud. Es importante mencionar que durante la pandemia muchos seguimos trabajando con el mismo sueldo, mientras que otros fueron contratados con sueldos que incluso triplicaban los del personal más antiguo”, relató una de las inconformes, anestesióloga con 10 años de antigüedad.
De acuerdo con el personal que estuvo en la protesta, quienes ahora tienen base comenzarán a ganar más del doble que quienes no, con las mismas cargas de trabajo.
“En 10 años se aguanta de todo, hasta una pandemia. Todo por algo mejor, y resulta que no será así. Siento rabia y tristeza. Me siento como alguien que se ha quedado sin trabajo, porque no quiero seguir mucho tiempo en un lugar que exige mucho de ti, pero donde serás la persona con menos paga”, añadió.
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Cirujanas en Reino Unido dicen que están siendo acosadas y agredidas sexualmente, y en algunos casos violadas por sus colegas, según reveló un análisis sobre el personal del Servicio Nacional de Salud de Reino Unido (NHS, por sus siglas en inglés).
La BBC conversó con mujeres que fueron agredidas sexualmente en el quirófano durante una cirugía.
Los autores del estudio señalan que hay un patrón de comportamiento en el que mujeres que están haciendo prácticas son abusadas por cirujanos de más experiencia, y esto está ocurriendo actualmente en hospitales del NHS.
El Colegio Real de Cirujanos dijo que los hallazgos de la investigación son “realmente impactantes”.
El acoso sexual, la agresión sexual y la violación son considerados un secreto a voces dentro del ámbito quirúrgico británico.
Existe una historia no contada de mujeres a las que toquetean bajo sus batas, cirujanos que secan el sudor de su frente en el pecho de mujeres y hombres con una erección que se frotan contra el personal femenino.
A algunas cirujanas les han ofrecido oportunidades laborales a cambio de sexo.
El análisis -de la Universidad de Exeter, la Universidad de Surrey y el Grupo de Trabajo sobre Conducta Sexual Inapropiada en el marco de la Cirugía- fue compartido en exclusiva con la BBC.
Cerca de dos tercios de las cirujanas que proporcionaron información a los investigadores dijeron que fueron blanco de acoso sexual, y un tercio reveló que fueron agredidas sexualmente por colegas en los últimos cinco años.
Las mujeres dicen que temen reportar estos incidentes por el impacto negativo que esto pueda tener en su carrera y no confían en que el NHS tome medidas.
“¿Qué hace su cara en mi escote?”
Hay nerviosismo al hablar abiertamente sobre esto. Judith nos pidió que no incluyéramos su apellido. Ahora, ella es una cirujana talentosa y experimentada.
Judith fue agredida sexualmente al comienzo de su carrera cuando era la persona con menos poder en el quirófano y el cirujano más experimentado estaba transpirando.
“Él simplemente se dio vuelta y hundió su cabeza en mis senos, y yo me di cuenta de que se estaba secando la frente sobre mí”, explica.
“Te quedas helada, ¿sabes?, ‘¿qué hace su cara en mi escote?’”.
Cuando lo volvió a hacer, Judith le ofreció una toalla. “No, esto es mucho más divertido”, le respondió con una “expresión burlona”, dice Judith, que recuerda haberse sentido “sucia y humillada”.
Peor aún para ella fue el silencio total de sus compañeros.
“Incluso él no era la persona de más rango en el quirófano, pero sabía que ese comportamiento estaba bien y eso es simplemente terrible”.
Esto le sucedió a Judith en medio del quirófano, pero el acoso y abuso sexual ocurre también más allá del hospital.
“Yo confiaba en él”
Anne –no podemos revelar su nombre real por razones legales- quiso hablar con la BBC porque cree que solo se producirá un cambio cuando la gente empiece a hablar.
Ella elige no llamar violación a lo que le pasó, pero está claro que las relaciones sexuales que tuvieron lugar no fueron consentidas.
El incidente ocurrió durante un evento social vinculado a una conferencia médica (un encuentro de médicos de la misma especialidad).
En un patrón que ya es familiar, ella era una pasante y él un cirujano experimentado.
“Yo confiaba en él, lo admiraba”, dice.
Él aprovechó esa confianza y le dijo que ella no conocía a la otra gente que estaba allí y que podía confiar en él.
“Así que caminó conmigo hacia el lugar donde me estaba quedando. Yo pensé que quería conversar y luego, de repente, se giró hacia mí y tuvo sexo conmigo”.
Anne dice que en ese momento su cuerpo se congeló y “no podía frenarlo”.
“Eso no era lo que yo quería, nunca fue lo que quise, fue totalmente inesperado”.
Cuando Anne lo vio al día siguiente, dice que “apenas podía mantener la compostura”.
“Sentí que no podía armar un escándalo, sentí que había una cultura muy fuerte de simplemente aguantar lo que te hicieran”.
El incidente tuvo un impacto duradero en Anne.
Primero la dejó emocionalmente paralizada, y años más tarde “el recuerdo volvía a inundar mi mente como un horror, una pesadilla”, incluso cuando se estaba preparando para operar a un paciente.
Pérdida de confianza en la profesión
Es ampliamente aceptado que hay una cultura de silencio en torno a este tipo de comportamientos.
La formación quirúrgica se basa en el aprendizaje de colegas de mayor nivel en el quirófano, y las mujeres nos han dicho que es riesgoso hablar sobre aquellos que tienen poder e influencia sobre el futuro de sus carreras.
La investigación, publicada por la Revista Británica de Cirugía, es el primer intento para tener una idea de la escala del problema.
Los cirujanos registrados –hombres y mujeres- fueron invitados a participar y responder de forma anónima, y 1.434 respondieron. La mitad fueron mujeres:
- 63% de las mujeres fueron objeto de acoso sexual por parte de colegas
- 30% de las mujeres fueron agredidas sexualmente por un colega
- 11% de las mujeres reportaron contacto físico por la fuerza vinculado a oportunidades laborales
- Se reportaron al menos 11 casos de violación
- 90% de las mujeres y 81% de los hombres fueron testigo de alguna forma de comportamiento sexual inapropiado
Si bien el informe muestra que los hombres también son víctimas de algunos de estos comportamientos (un 24% fue acosado sexualmente), concluye que cirujanos y cirujanas “viven realidades diferentes”.
“Es probable que nuestros hallazgos tengan un impacto en la confianza del público en la profesión”, señaló el doctor Christopher Begeny, de la Universidad de Exeter.
Entre tanto, un segundo reporte –llamado “Rompiendo el silencio: abordaje de la conducta sexual inapropiada en la atención médica”- hace recomendaciones sobre lo que tiene que cambiar.
Ambos informes indican que la proporción relativamente más baja de mujeres cirujanas (cerca del 28%), combinada con el hecho de que el ámbito de la cirugía es profundamente jerárquico, les da a algunos hombres un poder significativo, y esto se combina mal con el ambiente de gran presión que se vive en el quirófano.
“Esto hace que la gente puede comportarse con impunidad y no se controla mucho lo que pasa”, dice la profesora Carrie Newlands, cirujana de la Universidad de Surrey.
Newlands decidió abordar este comportamiento después de escuchar las experiencias de sus colegas con menos experiencia.
“El escenario más común es que una aprendiz de menos experiencia sea abusada por un perpetrador hombre de más experiencia, que por lo general es su supervisor”, le dijo a la BBC.
“Y esto da como resultado una cultura de silencio en donde las personas tienen miedo por su futuro y su carrera si deciden hablar”.
“Increíblemente preocupante”
Otro tema que surgió del análisis fue la falta de confianza en organismos como el NHS Trust, el Consejo Médico General (que gestiona el registro de médicos en Reino Unido autorizados a ejercer) y los Colegios Reales (que representan a las especialidades en medicina) para tratar el problema.
“Necesitamos un cambio profundo en los procesos de investigación para que sean externos, independientes y confiables para que la atención sanitaria se convierta en un lugar seguro para trabajar”, señala Newlands.
Tim Mitchell, presidente del Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra, le dijo a la BBC que los hallazgos de la investigación son “profundamente impactantes y serán una fuente de mucha vergüenza para la profesión de cirujano”.
En conversación con el programa Today de BBC Radio 4, reconoció que “queda claro que se trata de un problema común” que no ha sido abordado.
“Necesitamos implementar una cultura de tolerancia cero para garantizar que existen mecanismos que permitan a las personas afectadas sentirse seguras de que pueden acercarse, denunciar estos incidentes, y que serán tomadas en serio”, dijo.
La doctora Binta Sultan, de NHS Inglaterra, dijo que el informe es “increíblemente difícil de leer” y presenta “evidencia clara” de la necesidad de tomar más medidas para hacer que los hospitales sean “seguros para todos”.
“Ya estamos tomando medidas importantes para hacer esto, incluso a través de compromisos para brindar más apoyo y mecanismos claros de denuncia para aquellos que han sufrido acoso o han sido víctimas de comportamientos inapropiados”.
El Consejo Médico General actualizó el mes pasado sus estándares profesionales para los médicos.
Su direcctor ejecutivo, Charlie Massey, dice que “actuar de forma sexual con los pacientes o colegas es inaceptable” y que la “conducta inapropiada grave es incompatible” con seguir ejerciendo la medicina en el país.
¿Pero es el ámbito quirúrgico un lugar de trabajo seguro para las mujeres hoy día?
“No siempre. Y es terrible tener que admitirlo”, dice Judith.
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